Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Špatně diferencovaný tubulární adenokarcinom
23. 9. 2014
Reakce kolegia: 5
Jedinou možnou strategií je zahájení paliativní chemoterapie 1. linie FOLFOX/FOLFIRI + bevacizumab. Doporučil bych volit FOLFOX vzhledem k možnosti 2. linie, ke které dospějeme, tam je potom možno podat FOLFIRI + aflibercept. Dále by měl pacient projít multidisciplinárním týmem a požádat chirurga o vyjádření se k resekabilitě metastáz do jater a po 6 cyklech zvážit resekci, pokud bude schůdná. Vzhledem k věku nemocného by měl projít genetickým vyšetřením a také, pokud by to bylo možné, vyšetřit stav BRAF. U mutované formy je doporučován experty triplet FOLFOXIRI. Pacient je mladý a má dostatek sil zvládnout i tuto náročnou léčbu.
MUDr. Eugen Kubala
25. 9. 2014 22:20
Jde o pacienta po resekci agresivně rostoucího adenoca céka/Bauhinské chlopně s mohutnou invazí do uzlin. Byl resekován primární nádor a pravděpodobně všechny makroskopicky patrné uzliny, resp. pakety uzlin. Zůstávají 2 drobné meta v levém laloku jater, technicky nejspíše resekabilní. Záměr léčby vzhledem k rozsahu bude spíše paliativní, pravděpodobnost budoucího I mimojaterního relapsu/progrese je vysoká . Resekce jaterních metastáz s cílem dosažení kompletní remise bude vhodná jen pokud nedojde k progresi během cca 4-6 měsíců. V tomto případě raději déle. Určitě bude vhodné před případnou resekcí PET/CT vyšetření. Pokud nemá pacient potíže s pasáží, tak je dobrou volbou ambulantní režim XELOX/bevacizumab. Do druhé linie by pak podle aktuálního stavu pacienta zůstal režim na bázi irinotekanu - nejspíše FOLFIRI s ponechaným bevacizumabem nebo afliberceptem. Bude nutné brát v úvahu preference pacienta, zda je možné podat kontinuální režim ambulantně, předchozí toleranci a toxicitu léčby.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
25. 9. 2014 23:36
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Léčíme přesně tak.
Tazatel byl s doporučeními spokojenPřiklonil bych se k FOLFOX (při preferenci ambulantního podání XELOX) s bevacizumabem. Irinotecan tedy jako další účinná možnost zbyde do další linie s možností změny cílené léčby na aflibercept. Jelikož je její aplikace při takto rozsáhlém nálezu prakticky jistá, bude se i tehdy možné o něco opřít
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
6. 10. 2014 15:46
Další případy
Kolorektální karcinom po suboptimální operaci
19. 1. 2024 15:10Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....
PAc. s duplicitou po transplantaci jater
14. 11. 2023 11:42Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
18. 10. 2023 09:0366ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...
Pacient s generalizovaným adenokarcinomem je indikovaný na 1. linii chemoterapie, případně v kombinaci s bevacizumabem. Výběr chemoterapie se zohledněním profilu vedlejších nežádoucích účinků léčby a přání pacienta. Nejpravděpodobněji chemoterapie XELOX/ bevacizumab a 3 týdny, což umožňuje elegantní ambulantní léčbu.