Prosím o konzultaci dalšího postupu - jde o 63letého pacienta s generalizovaným thymickým karcinomem: thymický ca s meta do krčních uzlin st. IVB, st.p. otevřené biopsii z krčních uzlin vlevo 1/2018 - st.p. oboustranné blokové disekci krčních uzlin 2/2018 - již bez zastižení pozitivních uzlin, st. po radioter. na oblast krčních uzlin r. 2018 - generalizace onem. s postižením lymfat. uzlin na obou str. bránice dle PET/CT 6/2022 paliat. chemoterapie Cisplatina + Doxorubicin + Cyclofosfamid od 8/2022, dle PET/CT 10/2022 PR, podáno celkem 5 cyklů do 11/2022, ukončeno pro intoleranci lehkou renální insuficienci sledován, na dalším kontrolním PET/CT 2/2023 další parc. regrese a dále na opakovaných restagingových PET/CT bez progrese (SD) na PET/CT 9/2023 progrese generalizace (velikostní progrese sled. lymfadenopatie, bez nových ložisek), paliat. chemoter. Carboplatina + Paclitaxel od 10/2023, st.p. 6.cyklech do 3/2024, dosaženo parc. remise objemové i metabolické dle PET/CT na recentním PET/CT progrese lymfadenopatie v pravé axile a drobná uzlina při gl. parotis vlevo i vpravo se zvýš. kumulací RAF zvažuji paliat. chemoterapii cisplatina + etoposid - je ale lehká renální insuficience (kreatinin 114) tedy spíš carboplatina + etoposid?

Dříve byla uvedena v Modré knize paliat. chemoterapie Capecitabin + Gemcitabin, t.č. ale už po novelizaci kapitoly není uvedena připadají v úvahu ev. další možnosti? event. i pro případ, že by v budoucnu došlo k další progresi ?