Včasná progrese po HT

14. 5. 2019 14:42

Vážené kolegium , prosím o váš názor na optimálny terapeutický postup u 78 ročného pacienta s vývojom kastračne rezistentného ochorenia pol roka po zahájení HT LHRH antagonistom u primárne metastatického ochorenia .
Z anamnézy :
6.8.2018 - dg. tu prostaty št. IV. , T4N1M1a,b / skelet, infiltrácia mm, ves. seminales, ustia pravého ureteru s hydronefrozou, panvovej steny vpravo , tesné naliehanie na prednú stenu rekta, lAP pod bifurkáciou AIC l. sin., 21x19mm, paraaortálna LAP vľavo 20x25mm, osteolplastické mts v axiálnomj i apendikulárnom skelete multipl/ /CT a gama v 9/18/

Gleason 9 /4+5 - 90%bb /, 100% infiltrácia tkaniva tumorom , prítomné perineurálne šírenie bez lymfangioinvazie

9/18 zaradený do klinickej štúdie HERO s prep. Relugolix ,súbežne podávaný zoledronát
iPSA 8/18 2599,8 ug/l
PSA Nadir 1/19 - 193,1 ug/l.
PSA 4/19 : 479,9 ug/l
5/19 CT restaging : regresia patol. LAP v abdomene a pod vasa iliaca, pretrváva infiltráci aMM, mierna regresia infiltrácie ves. seminalis vpravo, regresia hydronefrozy,
5/19 Tc scintigrafia skeletu : disociovaná odpoveď - regresia alebo pokles aktivity niekotrých ložísk v lebke a panvovej kosti, dlhých kostiach , progresia počtu i aktivity ložísk v kalve, rebrách, Th , SI spojení a pravom femure.
Pacient je výkonnostne Karnofski 90-100%, bez algického sy / sporadicky Flector, Nalgesin/ nepozoruje zhoršenie stavu za posledné mesiace, cíti sa dobre, bez závažnejšej komorbitidy .

Akú liečbu by ste navhli v ďaľšom slede ?
Pacient zatiaľ pokračuje v liečbe relugolixom. + zoledronát.
Aktuálne pri restagingu po 9 mesiacoch v CT obraze regresia inicálne hraničnej LAP / povodne do 21mm / , pretrváva infiltrácia mm. nie je prítomné sekundárne viscerálne postihnutie ,disociovaná odpoved v skelete. V našich podmienkach je reálne podávanie Docetaxelu, Xofiga, ARTA .
Ďakujem veľmi pekne za váš názor. .


Reakce: 4

Osobně se domnívám, že by onkolog měl zvážit aplikaci chemoterapie při pokračování androgen deprivační terapie a prevence kostních komplikací. Potenciálně, v závislosti na lokálních symptomech, lze zvážit RT lokálního tumoru v pánvi.

prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.
prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc. 16. 5. 2019 11:48

perorální přípravek Relugolix nemá schválení pro léčbu mCRPC a tak bych změnila na LHRH analoga, např. goserelin. Pacient byl primárně vzhledem k výbornému stavu vhodný k chemohormonoterapii, takže nyní bych již zbytečně nevyčkávala. V této situaci však již nepovažuji 6 cyklů jako v případě iniciálního podání za dostatečné. V BMA bych samozřejmě pokračovala. Dále podle symptomů onemocnění.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 19. 5. 2019 08:59

Vzhledem k charakteristice nádoru a krátké dosažené odpovědi po ADT doporučuji přidat chemoterapii docetaxelem. Symptomy sice nejsou popisovány, ale při infiltrativním růstu do pánevních struktur bych předpokládal, že elevace PSA souvisí s nižší odpovědí v této lokalizaci a RT by tedy mohla prospět.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 20. 5. 2019 21:05

vzhledem k rychlé progresi bych k LH-RH přidala chemoterapii, současně pokračování s BMA + zvážit RT na oblast malé pánve.