Osobně se domnívám, že by onkolog měl zvážit aplikaci chemoterapie při pokračování androgen deprivační terapie a prevence kostních komplikací. Potenciálně, v závislosti na lokálních symptomech, lze zvážit RT lokálního tumoru v pánvi.

perorální přípravek Relugolix nemá schválení pro léčbu mCRPC a tak bych změnila na LHRH analoga, např. goserelin. Pacient byl primárně vzhledem k výbornému stavu vhodný k chemohormonoterapii, takže nyní bych již zbytečně nevyčkávala. V této situaci však již nepovažuji 6 cyklů jako v případě iniciálního podání za dostatečné. V BMA bych samozřejmě pokračovala. Dále podle symptomů onemocnění.

Vzhledem k charakteristice nádoru a krátké dosažené odpovědi po ADT doporučuji přidat chemoterapii docetaxelem. Symptomy sice nejsou popisovány, ale při infiltrativním růstu do pánevních struktur bych předpokládal, že elevace PSA souvisí s nižší odpovědí v této lokalizaci a RT by tedy mohla prospět.

vzhledem k rychlé progresi bych k LH-RH přidala chemoterapii, současně pokračování s BMA + zvážit RT na oblast malé pánve.