Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prostaty » Včasná progrese po HT

Včasná progrese po HT

14. 5. 2019
Vážené kolegium , prosím o váš názor na optimálny terapeutický postup u 78 ročného pacienta s vývojom kastračne rezistentného ochorenia pol roka po zahájení HT LHRH antagonistom u primárne metastatického ochorenia . Z anamnézy : 6.8.2018 - dg. tu prostaty št. IV. , T4N1M1a,b / skelet, infiltrácia mm, ves. seminales, ustia pravého ureteru s hydronefrozou, panvovej steny vpravo , tesné naliehanie na prednú stenu rekta, lAP pod bifurkáciou AIC l. sin., 21x19mm, paraaortálna LAP vľavo 20x25mm, osteolplastické mts v axiálnomj i apendikulárnom skelete multipl/ /CT a gama v 9/18/ Gleason 9 /4+5 - 90%bb /, 100% infiltrácia tkaniva tumorom , prítomné perineurálne šírenie bez lymfangioinvazie 9/18 zaradený do klinickej štúdie HERO s prep. Relugolix ,súbežne podávaný zoledronát iPSA 8/18 2599,8 ug/l PSA Nadir 1/19 - 193,1 ug/l. PSA 4/19 : 479,9 ug/l 5/19 CT restaging : regresia patol. LAP v abdomene a pod vasa iliaca, pretrváva infiltráci aMM, mierna regresia infiltrácie ves. seminalis vpravo, regresia hydronefrozy, 5/19 Tc scintigrafia skeletu : disociovaná odpoveď - regresia alebo pokles aktivity niekotrých ložísk v lebke a panvovej kosti, dlhých kostiach , progresia počtu i aktivity ložísk v kalve, rebrách, Th , SI spojení a pravom femure. Pacient je výkonnostne Karnofski 90-100%, bez algického sy / sporadicky Flector, Nalgesin/ nepozoruje zhoršenie stavu za posledné mesiace, cíti sa dobre, bez závažnejšej komorbitidy . Akú liečbu by ste navhli v ďaľšom slede ? Pacient zatiaľ pokračuje v liečbe relugolixom. + zoledronát. Aktuálne pri restagingu po 9 mesiacoch v CT obraze regresia inicálne hraničnej LAP / povodne do 21mm / , pretrváva infiltrácia mm. nie je prítomné sekundárne viscerálne postihnutie ,disociovaná odpoved v skelete. V našich podmienkach je reálne podávanie Docetaxelu, Xofiga, ARTA . Ďakujem veľmi pekne za váš názor. .
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Osobně se domnívám, že by onkolog měl zvážit aplikaci chemoterapie při pokračování androgen deprivační terapie a prevence kostních komplikací. Potenciálně, v závislosti na lokálních symptomech, lze zvážit RT lokálního tumoru v pánvi.

perorální přípravek Relugolix nemá schválení pro léčbu mCRPC a tak bych změnila na LHRH analoga, např. goserelin. Pacient byl primárně vzhledem k výbornému stavu vhodný k chemohormonoterapii, takže nyní bych již zbytečně nevyčkávala. V této situaci však již nepovažuji 6 cyklů jako v případě iniciálního podání za dostatečné. V BMA bych samozřejmě pokračovala. Dále podle symptomů onemocnění.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 19. 5. 2019 08:59

Vzhledem k charakteristice nádoru a krátké dosažené odpovědi po ADT doporučuji přidat chemoterapii docetaxelem. Symptomy sice nejsou popisovány, ale při infiltrativním růstu do pánevních struktur bych předpokládal, že elevace PSA souvisí s nižší odpovědí v této lokalizaci a RT by tedy mohla prospět.

vzhledem k rychlé progresi bych k LH-RH přidala chemoterapii, současně pokračování s BMA + zvážit RT na oblast malé pánve.

Další případy

Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC

29. 8. 2023 13:02

V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...

MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel

11. 5. 2023 06:52

Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné? Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy +...

Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?

20. 4. 2023 13:52

Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.