51-ročná pacientka s multifokálnym Ca mammae l.dx., st,p. CCB z TU a LU pravej axily 3/2025, hist. invazívnyduktálny karcinóm, G3,, ER+, PR+, HER2 negat., Ki-67: 35%, cT4b (m) cN2 cM1 (SKI, PUL)- IV. kl.št. , potvrdená BRCA2 mutácia genet. vyš. u pac. vzhľadom na rozsah ochorenia indikovaná I. línia liečby ribociklib+ letrozol+ goserelin (pac. premenopauzálna) 1.cyklus ribociklib 200mg 3tbl 1 x denne (od 11.04. do 01.05.25) ---po 2 týždňoch užívania ribociklibu, hep. testy a bilirubin v norme, v hemograme leukopénia gr. II a neutropénia gr. III 2.cyklus ribociklib 200mg 2tbl 1x denne (od 09.05 do 29.05.2025) - po 2.cykle vzostup AST 2,37, ALT 6,14, GMT 0,65, ALP v norme, bilirubín v norme, v hemograme leuko a neutropénia gr. II - pre 4- násobný vzostup AST a 12-násobný vzostup ALT odklad liečby ribociklibom do úpravy hep. testov, ordinujem Lagosa 2x2 ....po 2 týždňovej hepatoprotektívnej liečbe ďalší vzostup hep. testov: bilirubín 108, AST 27,9, ALT 49,30, GMT 8,32, ALP 6,94,... hemogram v norme ...obj. pac.subikterus kože a sklér ....doplnené statim. odbery na hepatitídy negat, USG abdomenu 17.06.25 : bez MTS pečene, popis. cholecystolitiáza (konkrementy do 13mm), Dct. choledochus v zobrazenom úseku nedilatovaný ....navýšená hepatoprotekcia Lagosa 3x2, pridané Essentiale forte 3x1, objednaná na MR pečene s Primovistom+MRCP (8.7.25)- kde popis. hemangióm v S6 heparu veľ. 3mm, drobné cysty heparu, kontrahovaná cholecysta s dilatáciou EH žlčovodov (Dilatácia dct. CHD do 10mm, dct. HC do 11mm, jeho vetvy do 7-8mm) ....odbery 01.07.25 bilirubín 27,90 AST 2,28 ALT 6,76 GMT 3,59, ALP 2,93 .....nakoľko u pac. po vysadení ribociklibu na hepatoprotektívach došlo k poklesu hepatálnych parametrov ....stav hodnotím ako hepatálnu toxicitu ribociklibu, vzhľadom na výšku vzostupu bilirubínu, AST, ALT liečbu ribociklibom ukončujem

Moja otázka na kolégium je, že s akou ďalšou liečbou by ste pokračovali u pac.? Skúsili by ste iný CDK4/6 inhibítor - palbociklib, abemaciklib? Iná liečebná stratégia ? Ďakujem za každý názor.