zahájit cílenou léčbu vzhledem k mnohočetnému metastatickému postižení a problematickým resekčním liniím bezprostředně po resekci plicní nebo vyčkat do progrese?

25. 6. 2015

Prosím o doporučení léčebného postupu 65 letý pacient OA: diabetes mellitus; hypertenze; hypercholesterolémie; operace: 1990 CHCE FA: Glupophage 500mg 1-0-0; Rosucard 0-0-1; Micardis plus 80mg/12,5mg tbl. 1-0-0 , Alergie: PNC, brufen, Abúsus: alkohol - pivo 1x denně Prazdroj, jinak příležitostně; káva 1x/den, nekouří, SPA: advokát; žije s manželkou v RD PS 0 Ca renis, histologicky: klarocelulární karcinom pT2N0M0 18.6.2003 Operace: Nephrectomia l.dx. Dále dispenzarizace 4/2015 CT mediastina a plic, břicha a malé pánve - vpravo na pleurě v segmentu 2 polokulovitá expanze asi 2x2 cm, další drobná vlevo ventrálně segmentu 3 asi 7 mm, mediastinum bpn , játra, pancreas, lůžko po RANE l. dx, ledvina l. sin bpn 20.04.2015 VATS l.dx, cryocut, vertical "muscle sparing" thoracotomia l.utrq., Segmentectomia S6 lobi inf. pulm. l.dx, resectio extraanatomica pulm. L Operační protokol: V celkové anestezii v poloze na levém boku se zavedenou EL, ve zhodě s indikačním seminářem, nejdřív torakoskopie vpravo, bez pleurálního rozsevu, ložisko S2 cca 4 cm prorůstá do pleury, proto torakoskopicky asistovaná resekce do zdravé tkáně na fascia endothoracica (cryocut - dle výsledku metastáza renálního karcinomu), dále vertikální svaly šetřící torakotomie vpravo. V segmentu S6 asi 4 infiltrace, velikosti cca 1 cm, nutno otevřít fisuru (tato zašlá, proto pak linie mezi dolním a horním lalokem prošítá) daří se resekovat "en bloc" ve smyslu S6 segmentektomie. Dále již bez hmatných infiltrací. Kontrola hermetičnosti, při přetlaku pouze nevýznamný air- leak. Založen H drén 26 CH do kupuly s aditivními otvory. Sutura torakotomie po vrstvách. Přetočení pacienta na pravou stranu, přerouškování, vertikální svaly šetřící torakotomie vlevo. Ve zhodě s CT resekce 4 metastáz horního + dolního laloku extranatomicky, prošito na cévních svorkách. Dále již bez hmatných infiltrací Histologie Předmět vyšetření a lokalizace Histologie: I. infitrace dolního laloku pravá strana (S6 segment) II. infitrace dolního laloku levá strana III.infitrace horního laloku levá strana IV. infitrace horního laloku levá strana (lingula) V. infitrace dolního laloku levá strana Mikro 1) Plicní parenchym krytý pleurou, v bloku 1 s drobným metastatickým ložiskem světlobuněčného renálního karcinomu solidně-alveolárbí stavby, infiltrujícím na pleuru. Okolní plicní parenchym arteficiálně prokrvácený. Resekční okraje bez nádorové infiltrace. 2) Plicní parenchym s malou lymfatickou uzlinou s antrakózou a sinusovou histiocytózou. Bez nádorové infiltrace. 3) Plicní parenchym s drobným nodulárním metastatickým ložiskem světlobuněčného renálního karcinomu infiltrujícího do pleury, bez jednoznačných známek ruptury pleury a invaze na pleuru. 4) Plicní aprenchym s kulovitým ložiskem metastatického světlobuněčného karcinomu zasahujícícm až k resekční linii - resekční okraj je problematicky hodnotitelný. 5) Plicní parenchym s metastatickým infiltrátem světlobuněčného karcinomu, resekční okraj místy velmi těsný. 1, 3-5) Mnohočetné metastázy svetlobuněčného renálního karcinomu v plicním parenchymu bilaterálně. V materiálu 4 nelze spolehlivě posoudit kompletnost resekce - excize je velmi těsná. V materiálu 2 zastižena drobná LU bez nádorové infitlrace. MKN: C780 MKN-O: M-8310/6

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

zahájit cílenou léčbu vzhledem k mnohočetnému metastatickému postižení a problematickým resekčním liniím bezprostředně po resekci plicní nebo vyčkat do progrese?

Reakce kolegia: 8

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Další případy

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby

Duplicitní ca ledviny