Patrně se v textu jedná o chybu a karcinom byl dg 3/18 (ne 3/15).Jedná o mladou pacientku s velkým rozsahem nádoru. Je možné zažádat o druhé čtení histologie (nevím, kde byla histologie dělaná). Pokud je spolehlivá, tak bych u pacientky nejdříve indikovala systémovou chemoterapii- vzhledem k rozsahu nádoru by jí stejně měla dostat v adjuvanci ( antracyklin- taxan). Před tím je však vhodné stanovit rozsah výkonu po neoadjuvanci- tedy zda je nutné udělat mastektomii a zda dissekci axily...(jedná se o lymfedem kůže nebo infitraci kůže..jak velké je postižení v axile....k tomu může přispět i výsledek MR).
Nevím, jaké jsou možnosti pracoviště, kde je pacientka léčena, ale předat pacientku na vyšší pracoviště je taky možností.

Pacientka by měla absolvovat neoadjuvantní léčbu chemoterapií s antracykliny a taxány. Souběžné podání Zoladexu je i v rámci prezervace fertility vhodné. Určitě se přikláním k doporučení paní primářky ohledně přesnějšího vstupního zmapování rozsahu nádoru lokálně a pečlivému stagingu. Věk nemocné by byl důvodem k její léčbě v centru. Záleží ale na preferencích nemocné.

Indikaci neoadjuvantní CHT s anthra a taxanem považuji za nutnou, otázkou je potřeba značení tumoru bude-li vzhledem k okolnostem (velikost prsu vs. rozsah tumoru, změny na kůži vs. její infiltrace - bude mít i MR, relativně nízká mitot.aktivita, event.preference pacientky stran provedení mastektomie, napoví také výsledek odeslané genetiky). Současné podání Zoladexu je jistě možné. Pooperační RT hrudní stěny či prsu a svodné lymfatiky je rovněž jisté.

Pokud budu vycházet z popisu tumoru i TNM klasifikace, kterou nám sdělila tazatelka, pak jednoznačně neoadjuvantní CHT AC-T s bedlivými průběžnými kontrolami efektu terapie -. jednak klinicky a nejpozději po 3 sériích i pomocí UZ. Faslodex by bylo vhodné podat alespoň s měsíčním předstihem před CHT, na což ale není určitě čas, takže event. co nejdříve, klidně ještě před MR, která jistě řadu informací upřesní, ale iniciální terapii nijak nezmění. Dále operační výkon - jehož rozsah bude jistě záležet jak na upřesnění z MR, tak na výsledném efektu léčby. Následná RT na oblast prsu či hrudní stěny včetně spádových lymfatik je jistá, stejně tak další pokračování LH-RH a hormonoterapie. Výsledek z genetiky by bylo vhodné mít co nejdříve.