Vzhledem k věku pacientky a dg TNBC bych zažádala hned o rychlé genetické testování u pacientky ( do 2 měsíců), zahájila bych po označení nádoru klipem neoadjuvantní chemoterapií navrhovaným režimem AC (vzhledem k extrémní proliferace bych podala v dávkově denzním režimu - AC v 2 týdenním intervalu s profylaxcí GF ve dnech 5-10), celkem 4x. V případě, že bude prokázána mutace genů BRCA 1/2 bych u pacientky přidala do kombinace s taxany platinu, to stejné platí pro případě, že by pacientka po 4 cyklech neoadjuvance AC nedosáhla výrazné remise nádoru ( podle UZ). V případě dosažení skoro CR nádoru a neprokázané mutace BRCA 1/2 lze pokračovala paclitaxelem weekly 12x.

Postupovala bych úplně stejně jako pani primářka Petráková. Jediné úskalí tohoto postupu může být rezistence TNBC, v případě, žese jedná o basal like fenotyp, na léčbu chemoterapií, přes vysokou růstovou aktivitu. Proto bych nemocnou frekventně kontrolovala ultrazvukem a pokud by pacientka při dose-dense AC progredovala, uvažovala bych o operaci. V ostatních případech je vysoká naděje na dosažení patologické kompletní remise a neoadjuvantní léčba je i přesto, že se nejdná o lokálně pokročilý nebo inoperabilní tumor, indikovaná.

Jde velmi agresivní a rychle rostoucí tumor, souhlasím s výše uvedeným. Zahájení terapie kombinací AC ve 14 denním intervalu s podporou GCS-F, testování na BRCA 1,2 a frekventní kontroly pomocí UZ včetně kontrol klinických. U BRCA 1,2 pozitivity s taxanem i platinový derivát. V případě neúspěchu CHT - operační výkon - radikální. Následně adj. RT.

S navrhovaným postupem je souhlas, takováto sekvence by měla být nejvýhodnější. Časný výsledek genetiky by napomohl volbě optimálního chir.výkonu.