Prezentace pacienta na mezioborové indikační komisi a zhodnocení CT nálezu.
Vzhledem k velikosti a počtu ložisek jistě alternativa chirurgické resekce i RFA pod CT či steretotaktická radioterapie.
Záleží jak pacient toleroval předchozí operační řešení a v jakém je aktuálně stavu. Systémová léčba je další volbou zvláště u wt RAS onemocnění.

Jde-li nadále operovat primárně, nabídnout pacienta v rámci MDT chirurgům, je-li resekabilní hraničně, využít perioperační chemobioterapii na velmi podobném principu jako před 3 lety (oxali podle neurotoxicity, jinak režim s irinotecanem. Pokud operace nebude přicházet v úvahu, pak při limitovaném postižení neponechávat jen na systémové léčbě, ale stereotakticky ozářit.

Také bych se klonil pokud možno k chirurgickému řešení pokud je to technicky možné, alternativou jsou ablační metody (RFA, stereotaktické ozáření). Pokud je plicní metastáza také drobná a řešitelná chirurgicky nebo ablačně, tak bych v rámci systémové léčby volil opět režim s oxaliplatinou, pokud nepřetrvává neuropatie. Bude vhodné doplnit ihned došetření stavu všech genů RAS k již známému KRAS. Pokud by chirurgická (ablační) léčba možná nebyla, tak je nutné probrat s pacientem strategii další léčby a vybrat systémovou léčbu podle komorbidit, tolerance předchozí léčby a preferencí pacienta.

Lze-li operovat, pak řešit situaci chirurgicky, event. RFA či stereotaxe v kombinaci se systémovou léčbou.