Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » 87 letá pac. - neoadjuvance?

87 letá pac. - neoadjuvance?

12. 8. 2015
87 letápac. - biologicky mladší Hlavní diagnóza: C 50.9 - duktální karcinom pravého prsu - patologická adenopatie v axile, st.p. pční biopsii TNM: T2N1M0 (není scinti skeletu) - ER i PR negativní Her2+ - FISH nelze analyzovat Histologie: 7/15 - Šest punkčních vzorků délky 0,2 - 0,8 cm. V punkční biopsii z patologického ložiska v pravém prsu je infiltrace nízce diferencovaným duktálním karcinomem grade 3, podle Nottinghamské klasifikace skóre 8. Nádorové buňky jsou výrazně polymorfní s objemnou eozinofilní cytoplazmou, místy vykazují lobulární typ růstu, jinde rostou solidně trabekulárně. V celém rozsahu ve všech buňkách je výrazná membránová exprese E-cadherinu. Nekróza nepřítomna.Lymfangioinvaze nepřítomna. C50.9 - 8500/33 Imunohistochemické vyšetření: Nádorové buňky reagují pozitivně na průkaz cytokeratinů (AE1/3 a CK7) a jsou negativní na průkaz S100 proteinu. Estrogenní receptory - negativní reakce v buňkách karcinomu při pozitivní vnitřní kontrole. Progesteronové receptory - negativní reakce ve všech buňkách karcinomu při pozitivní vnitřní kontrole. Proliferační aktivita - je středně vysoká s MIB1 indexem 25%. Provedli jsme imunohistochemické vyšetření exprese HER2/neu pomocí certifikované protilátky firmy VENTANA PATHWAY HER-2/neu (klon 4B5) s tímto výsledkem: imunohistochemické vyšetření je slabě pozitivní - nádor má skóre 2+. - FISH - nleze analyzovat Dosavadní léčba: 7/15 - biopsie z pr. prsu - SOkolov Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 7/15 - MMG - patologické ložisko HZK pr prsu, UZ - axill s patol. LU - uzliny kulovité hypoechogenní, největší 28 další LU menší do 20 mm na rozhraní HK směrem do HZK patrné neostře ohraničené hypoechogenní ložisko vel. 40x20 mm - jiné změny nejsou patrné 8/15 - RTG S+P (Cheb ) - negat. 8/15 - UZ - nezvětšena, normální echogenity, bez zřetelných ložiskových změnkdysi popisovaný 10mm hemangiom v S2 dnes nediferencuji, žlučové cesty nerozšířené, ve žlučníku malé množství písku 8/15 - markery CEA, Ca 15-3 ca 125 - negativní bude doplněno scintgrafické vyšetření kostí Dotaz - neoadjuvantní CHT - jaká (monoterapie ??), prim operační výkon ? Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Vzhledem k věku nemocné, a tedy i její life expectancy, bych v rámci kvality života doporučovala, i přes lokální pokročilost a nepříznivý typ nádoru, primárně operační řešení - mastectomii s exenterací axilly, pokud by nemocná netrvala na prs šetřícím výkonu. V příopadě, že by se na současných informacích o nádoru nic nezměnilo ani v rámci pooperační histologie, pacientku bych dále bez systémové léčby jen sledovala . Pokud by v exenterátu axilly byl větší počet infiltrovaných uzlin, nebo metastáza přerůstala přes pouzdro, prodiskutovala bych s nemocnou možnost radioterapie.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 12. 8. 2015 12:01

Postupovala bych stejně. Vzhledem k věku bych pacientce nabídla primárně operaci. Dle definitivní histologie potom další terapii. V případě, že by se jednalo opravdu o TNBC, doporučila bych pouze adjuvantní RT.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 12. 8. 2015 14:49

S ohledem na věk vidím situaci stejně. Primárně operační výkon a v případě kombinace více negativních prognostických faktorů z výsledků definitivní histologie adj. RT na oblast jak stěny hrudní, tak svodné lymfatické oblasti.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 15. 8. 2015 14:18

Ač ne vždy tomu tak nyní, nyní se přidružuji - odoperovat a nechat být v klidu jen při sledování, RT zařadit jen při uzlinové pozitivitě.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 19. 8. 2015 13:58

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.