Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Adjuvance u HER neurčitého EBC
20. 7. 2022
raritní
Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na adjuvantní systémovou léčbu u 57leté ženy, PS ECOG 0: DG.: CA mammae l. sin. , postmenopauz. dg. CCB 11.4.2022: histol. G2 invaz. ca duktální, telefonicky ER i PR silně pozitivní, Ki67 35%, HER2 neu neurčitý cT1b(10mm) cN0 cM0 12.5.2022 Mastectomia sin. partialis, sentinel node axillae l. sin.- chir. PN HIST.: G2 infiltrující karcinom NST G2, DCIS like varianta, IHC: ER 100%, PR 5%, Ki6715%, HER skore neurčité pT2(30mm) pN0(1SLN) cM0, G2, R0, V0 arteriální hypertenze, varixy dkk, hyperlipidemie, glaukom, ankylozující spondylitida, chronický LI syndrom polyradik. léze L3-5, osteoporoza operace: 10/2018 - varixy S ohledem na HER neurčitý nádor (opakovaně vyšetřeno) pac. nesplňuje exaktně kritéria pro Mammaprint. V definitiv. histologii uzavřeno jako DCIS like varianta.
Podali byste adjuv. chemoterapii?
Děkuji.
Reakce kolegia: 6
Také jsem se nesetkala s popisem histologie s "neurčitým" HER2. Pokud existuje pochybnost o pozitivitě HER2 při výsledku HER2+ , jak píše primářka Petráková, jednoznačně jí vyřeší vyšetření FISH. Také nemám žádnou informaci o invazivním karcinomu podobném DCIS, jak se píše v popisu definitivní histologie, buď se jedná o invazivní nádor, nebo DCIS, nebo DCIS s mikroinvazí. Doporučuji kontaktovat patologa, eventuelně požádat o druhé čtení histologie. Teprve potom je možné stanovit léčebný plán.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
23. 7. 2022 22:22
Tento pojem je i pro mne neznámý, ne vždy lze stanovení HER2 provést, ale lze-li, pak je pozitivní nebo negativní a v případě nejistoty nebo diskordance by mělo být doplněno jeho stanovení metodou FISH. Pokud je nádor infiltrující, proč je označován za DCIS like variantu? Nebo je to invazivní tumor vzniklý v terénu DCIS? Jinak ale u nálezu hraničně téměř cT1b, ale reálně pT2 s 30mm bych neváhal a podal CHT doplněnou o cílenou antiHER2 terapii dle dodatečného či upřesněného výsledku.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
25. 7. 2022 13:07
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, doplňuji informace k dotazu na léčbu HER neurčitého tu prsu z 20.7.22.
Nádor byl z CCB hodnocen dle FISH jako ¨HER ISH neurčitý¨. Z definitivní histologie byla z více bloků nádorové tkáně vyšetřena metodou Dual ISH s použitím kombinované sondy VENTANA HER2 Dual ISH DNA Probe Cocktail a detekčních reagencií (Silver ISH DNP Detection Kit, VENTANA a Red ISH DIG Detection Kit, VENTANA) v přístroji Ventana BenchMark ULTRA a detekován gen HER2 a chromozom 17.
Ve všech blocích z více míst nádoru byl nádor dle současně platných kritérií jako „HER2 ISH-neurčitý“. Za „HER2 ISH-neurčité“ nádory jsou považovány nádory s celkovým poměrem počtu kopií genu HER2 a chromozomu 17 < 2,0 a současně s průměrným počtem kopií genu HER2 > 4,0 a < 6,0 na buňku. Mikroskopický nález byl se strukturami středně diferencovaného invazivního duktálního karcinomu s predominantní in situ komponentou.
Po konzultaci s patologem plánujeme adjuv. chemoterapii 4xTC. Postupovali byste také tak? Děkuji.
Pokud nádor není posán jako jednoznačně HER pozitivní, léčila bych nemocnou adjuvantní chemoterapií, dále hormonální léčbou a radioterapií.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
27. 7. 2022 07:12
Podle dohody mezi ČOS a Společností patologů je povinností patologa nspat do závěru vyšetření HER2, zda nádor ( pacientka) splňuje kritéria pro léčbu trastuzumabem. Přiložený popis patologa: kopií genu HER2 a chromozomu 17 < 2,0 a současně s průměrným počtem kopií genu HER2 > 4,0 a < 6,0 je podle ASCO guidelines definovaný jako HER2 negativní, tedy nesplňuje kritéria pro léčbu trastuzumabem.
Jedná se o postmenopauzální pacientku s komorbiditami s nádorem IHC: ER 100%, PR 5%, Ki6715%, HER skore neurčité pT2(30mm) pN0(1SLN) cM0, G2- tedy jediný rizikový faktor je větší nádor a negativita PR. Přínos adjuvantní chemoterapie je tedy nejednoznačný a proto bych pcientce navrhla došetření nádoru pomocí multigenového vyšetření MammaPrint nebo Oncotyp DX .V případě vyššího rizika bych pacientku léčila chemoterapií, jinak bych jí doporučila pouze adjuvantní hormonální léčbu Tamoxifen na 3 roky a následně IA na 2-5 let ( dle výsledku denzitometrie s ohledem a popsanou porozu) + RT.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
30. 7. 2022 20:49
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Termín HER2 neurčitý nádor je pro mne neznámý pojem. Pokud tím myslel patolog HER 2 2+, mělo by být doplněné vyšetření FISH, pokud nejde HER2 stanovit, bylo by dobré konzultovat jiné pracoviště k jeho stanovení. Tento údaj je pro rozhodnutí o další léčbě pacientky dost důležitý.