CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Adjuvance u pac. s 2 ložisky mucinosního ca

Adjuvance u pac. s 2 ložisky mucinosního ca

21. 10. 2021
Dobrý den, prosíme o doporučení adjuvantní terapie u 56 leté pac. v dobré celkové kondici bez přidružených diagnos Děkujeme Onkologická diagnóza: C 50.9 - duktální karcinom pr. prsu HK - 2 ložiska, st.p. biotpické verifikaci, st.p.mastektomii + SLN ve VFN Praha 9/21 TNM: cT2 cN0 ***** pT2 (2 ložiska - 25 a 20 mm) pN0 (SLN 0/6) cM0 Histologie: 7/21 - 1. Punkční vzorky z pravého prsu HK, hlenovité vzorky délky 7, 10 a 10 mm. Tkáň zpracována v celém rozsahu. 2. Punkční vzorky z pravého prsu HZK, dodány dvě částky délky 5 a 15 mm a fragmenty 2 a 3 mm. Tkáň zpracována v celém rozsahu. Histologický nález: 1. V punkční biopsii z patologického ložiska v pravém prsu, HK, je infiltrace invazivním duktálním karcinomem s mucinozní komponentou grade 2, podle Nottinghamské klasifikace skóre 6. Nekróza nepřítomna.Lymfangioinvaze nepřítomna. C50.9 - 8500/32 Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 100% buněk karcinomu. Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 20% buněk karcinomu. Proliferační aktivita - je středně vysoká s MIB1 indexem 30%. Exprese E-cadherinu je pozitivní. exprese HER2/neu 1+ 2. V punkční biopsii z patologického ložiska v pravém prsu, HZK, je zastižena infiltrace identickým karcinomem jako v odběru č. 1. Nacházíme infiltraci invazivním karcinomem grade 2 s rozsáhlou mucinózní komponentou. C50.9 - 8500/32 Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 100% buněk karcinomu. Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 30% buněk karcinomu. Proliferační aktivita - je středně vysoká s MIB1 indexem 25%. Exprese E-cadherinu je pozitivní. exprese HER2/neu 1+. 9/21 - VFN - snesený pr.prs - v horních kvadrantech nacházíme 2 ložiska - invazivního karcinomu velikosti 25 a 20 mm, které hodnotíme jako mucinosní karcinomy, hypercelulární variantu. Přesvědčivé struktury prekurzorové léze, invazi v krevních/lymfatických cévách nanecházíme, karcinom vzdálený 2 mm od fascie - dorsální okraj jednoho z ložisek. Celkem vyšetřeno 6 LU - 1 sentinelová - všechny negativní 1. ER 98%, PR 2% Ki 67 cca5 % G1 **** 2. ER 10% Pr negativní Ki67 cca 10 % G2 **** - Her 2 z defintivního preparátu nedoplněno Dosavadní léčba: 7/21 - biospie z obou ložisek Sokolov 9/21 - mastektomie vpravo + SLN ve VFN Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 7/21 - MMG - vpravo ložisko perialeolárně do HVK hmatné 20x15 mm , *** UZ oboustranně fyziol. LU v axilách, v HVK lehce hypoechogenní ložisko vel. 20x15x13 mm susp. vzhledu - koreluje s novou opacitou na MMG- dále lehce nejasný okrsek na r HKK směrem do HZK RTG S+P, UZ břicha, markery CEA a ca 15-3 + scintigrafie skeletu negativní
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Vzhledem k velké diskrepanci fenotypu ložisk z tru-cut biopsie ( obě ložiska s vysokou pozitivitou ER , s vyšší proliferací , G2) a definitivní histologie z mastektomie, kde jedno ložisko je podle všeho nádor s vysokou pozitivitou ER a nízkou proliferací, G1 a druhé ložisko zcela jiného fenotypu- nízká pozitivita ER, G2 spíš nižší proliferace. Obě vyšetření byla patrně dělána na stejném pracovišti, proto bych konzultovala patologa a snažila se o vysvětlení těchto nesrovnalostí. Pokud by se nenašlo, léčila bych pacientku podle definitivní histologie- ložisko s nižší pozitivitou ER G2 bych nechala vyšetřit pomocí multigenového vyšetřené ( OnyotypDX nebo Mammaprint) a dál léčila dle výsledku.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 21. 10. 2021 23:15

Souhlasím s návrhem primářky Petrákové, postupovali bychom stejně. Genomový test by měl odhalit přesněji rizikovost nádoru, i když mucinózní histologie ukazuje spíše na příznivý průběh nemoci.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 22. 10. 2021 01:06

S podáním chemoterapie je to opravdu na hraně, takže buď genomový test, nebo bych dala 4x AC a dále AIs.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 25. 10. 2021 09:18

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Karcinom prsu 4
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.