V případě, že by byla označená potižena uzlina v axile klipem by pacientka po dosažení regrese po NACHT mohla mít pouze TAD ( cílená dissekce axily) místo kompletní dissekce axily, která má větší morbiditu. Nicméně, po NACHT dosáhla výrazné regrese, se zbytky DCIS. U pacety bych vzhledem k mladému věku a přítomnosti mutace BRCA zažádala o adjuvantní olaparib podle výsledk klinické studie OlympiA ( ASCO 2021). Pokud by úhradu pojišťovna neschválila, tak bych indikovala pouze RT a sledování. (patrně se pacientka rozhodla pro parciální výkon i při znalosti BRCA mutace).

Reziduální DCIS není indikací k podávání adjuvantního kapecitabinu. Také bych , vzhledem k původně postiženým uzlinám, podala žádost o adjuvatní olaparib , který snižuje riziko rekurence o 40%. Pokud by nemocná nebyla indikovaná k radioterapii axilly na základě původního nálezu infiltrovaných uzlin, bylo by možné vyhnout se radioterapii po parciálním výkonu, která bude handicapovat následnou plastickou rekonstrukci po plánované RRME a ablaci, muselo by toto operační řešení s plastickou rekonstrukcí proběhnout do půl roku od původní operace

Další systémovou léčbu klasickou již ne, o schválení PARPi se lze pokusit. Pokud byla jasně cN1, pak i při rozsáhlejším výkonu v axile s potvrzením pN0 bych RT svodné lymfatiky doplnil. Měla by zahrnovat i prs po parc.resekci, ale pokud bude souhlasit s doplněním ME na základě zjištěné BRCA+ a v krátkém časovém horizontu, mohla by být RT této lokalizace ušetřena.