Pac. je t.č. takřka 60 letá, vzhledem k histologii inv. lobulárního karcinomu a přetrvávající vysoké pozitivitě hormonálních receptorů bych zůstala u léčby hormonální. Inhibitory aromatáz nejsou kvůli osteoporoze bezpečné, takže buď pokračování s Tamoxifenem, přesto, že se v průběhu jeho užívání objevil druhostranný karcinom a nebo bych v tomto případě přešla rovnou na Faslodex. Další užívání bisfosfonátů je indikováno též. Pokud brala žena tablety, převedla bych ji na formu i.v. Aplikace Faslodexu 500 mg a např. Zomety jednou za 4 týdny není časově příliš náročná (po primárním loadingu s Faslodexem).

U nemocné se časně objevil duplicitní tumor při podávání původní adjuvantní HT tamoxifenem, nyní klasifikace pT2. Podle amerických doporučení by byla jistě indikována i chemoterapie, budeme-li ale konzervativnější a zůstaneme jen v rámci diskuze na téma léčby hormonální, pak bych kromě plánovaného ozáření využil výsledků studie ABCSG 12. Asi nemá smysl pokračovat v neúspěšném podávání antiestrogenu (SERM) a spíše bych tedy nepřipustil ani myšlenku na SERD (byť v preklinickém výzkumu nějaká data srovnatelná s TMX má), ale zahájil bych převedení na AI. Podle výsledků studie (i když nevím, jaký typ léčby osteoporosy pacientka má a v jakém dávkování - 2x ročně?) by při současné pokračující aplikaci bisfosfonátu nemělo k poklesu kostní density a zhoršení porotických komplikací dojít.