Pokud je nemocná v interně usopokojivém stavu , doporučovala bych bilat.operaci, nejlépe abaci se SNL, pokud nebude souhlasit pak parciální výkon, kdy by bylo možné i při deklarované velikosti tumoru, vzhledem k věku, oželet radiaci .
Adjuvantně bych po kontrole koagulačních parametrů a ev. trombofilie, pokračovala hormonální léčbou nejspíše inhibitorem aromatázy.
Vzhledem k nedostatku dat , týkajících se bezpečnosti adjuvatního herceptinu po sedmdesátce, bych léčbu nezahajovala.

Hezký den, rozhodující bude celkový stav. Rozhodně bych neindikoval chemoterapii, spíše bych neindikoval trastuzumab (bez pacientky možná rizika neposoudím), zato bych 100% zahájil hormonální léčbu letrozolem. Otázka chirurgie bude opět vedena celkovým stavem, očekávanou kosmesí a rizikem ASA, asi bych si vystačil s prostou extirpací bilat. (byla-li by vpravo i sent.uzlina, tím lépe) + HT, ale komfortní bych byl i jen se samostatnou HT a ponecháním operace pro případ progrese po HT (viz.komorbidity). RT spíše vynechat nebo při uzlinovém postižení zvolit rizikovější stranu. Tato otázka by padla, pokud by nemocná souhlasila s oboustrannou mastektomií (vpravo opět lépe se sent.uzlinou), po které bych pokračoval jen v uvedené HT.

Dobrý den,
Není to jednoduchý případ, ale ty tady asi ani nemůžeme očekávat.
V případě bilaterálního a HER 2 pozitivního karcinomu prsu (napravo 3 cm) s MIB 60% bych se klonila k možnosti zahájit léčbu systémově tj EC – TH (EC 4x v 3 w intervalech a TH 12x ve weekly intervalech). Po té bych zvažovala (pokud by to bylo možné) i event. PME + SNB bilat. a další dle definitivních výsledků. Pokud by byla pac. svolná (po neoadjuvanci) s bilat. RME + SNB, tak je to též varianta.
Odpadla by nutnost volit RT v adjuvanci. Dále AIs + Herceptin po dobu 1 roku.