Vzhledem k fenotypu nádoru není přínos adjuvantní chemoterapie jednoznačný ani v situaci 2 makrometastáz v axile a mladému věku pacientky. Nevím, jaká je pacientka pojišťovna, ale zkusila bych zažádat o genomový test Mammaprint, jako prediktivní test pro přínos adjuvantní chemoterapie. Pokud by tato možnost nebyla, vysvětlila bych pacientce minimální možný přínos adjuvantní chemoterapie. Pokud by se klonila k maximální adjuvantní léčbě, tak bych jí chemoterapii dala , pokud ne, tak pouze LHRH analoga a tamoxifen.

Taky bych se přimlouvala za žádost genomový test. V případě, že by byla nemocná indikovaní k chemoterapii, podala bych asi 3xEC+3XD (nebo 9x taxol weekly), jinak LhRh + exemestan, vzhledem k riziku lokální pokročilosti, a samozřejmě by měla podstoupit adj.radioterapii jak plánujete.

Vzhledem k typu luminal A a lobulárnímu typu je přínos adj. CHT velmi sporný, nicméně pozitivita uzlin a věk nemocné jsou rizikovým faktorem. Hodně bych si slibovala od možnosti případného genomového testu, nicméně pokud by to nebylo možné, pak je důležitý i názor nemocné. Spíše bych se ale v tomto případě klonila k variantě následné adj. RT + HRT.