Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Další léčba po ablaci solitární metastázy CRC?

Další léčba po ablaci solitární metastázy CRC?

6. 1. 2015
Muž 68 let, v anamnéze kompenzovaná arteriální hypertenze a DM II. typu. PS ECOG=0 2/2011 resekce sigmoidea pro adenoca G2 pT3 pN1 (1/15) M0, mut-KRAS, následně adjuv. CHT kapecitabin monoterapie do 7/2011 s dobrou tolerancí 4/2012 solitární relaps v S5 jater, vyřešeno radikální resekcí S5 - histol.: adenoca kolorekt. typu. Pooperačně podáno 12 cyklů FOLFOX/Avastin , od 10. serie bez oxali, ukončeno v souladu přáním pacienta 2/2013, NUL: parestezie DKK s nutností analget. terapie. 9/2013 solit. relaps v S8 jater , při chirurg. revizi hodnoceno jako neresekabilní, proto 10/2013 provedena RFA léze v S4/8 s maximální radikalitou jater bez další léčby. Pak přešel na naše pracoviště. 5/2014 další solit meta vS5 10mm, vyřešeno radik. RFA ložiska 6/2014 bez další léčby (kontrol. CT PET/CT a markery negativní 8/2014 Další relaps v játrech 11/2014 : solitární drobná meta S7 dostupná RFA, provedeno RFA 18.12.2014 ložisko ablováno radikálně. Pacient nyní bez průkazu metastázy. Jaký doporučujete postup?
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Brzy bude při opakovaných výkonech žít téměř 3 roky od první meta v játrech, poslední výkon je považován za provedený radikálně. Přestože lze předpokládat další skrytou generalizaci, ponechal bych jej nadále bez léčby, protože stejně jako v adjuvanci, tak ani po zajištění první operované meta systémovou léčbou CHT s Avastinem nebyl v intervalu do další recidivy výraznější rozdíl. Tuto bych ponechal až pro případ další diseminace nebo jinak neřešitelných meta jaterních - zde bych v případě opět opakované solitární léze zvažoval i šetrnější stereotaktické ozáření.

V podstatě jsou vzhledem k dynamice možné 2 postupy, zajistit RFA systémovou léčbou nebo sledovat a dle termínu a rozsahu dalšího relapsu zvážit řešení lokoregionálně či systémově nebo v kombinaci. Pacient s relapsem cca 5-6 měsíců, 68 let, dobrá kvalita života. Domnívám se, že další sledovaní pouze je velmi dobrá volba.
Řešení dalšího relapsu dle rozsahu.

Podle dynamiky onemocnění se nejspíše jedná o pomalu rostoucí tumor a vždy se poměrně dobře podařilo navodit odpověď. předchozí léčbou
Doporučuji zatím pacienta pouze sledovat a při dalším relapsu onemocnění dle jeho rozsahu volit buď lokoregionální léčbu např .RFA a při masivním postižení volit systémovou léčbu.
Zatím jen sledovat.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 9. 1. 2015 12:50

Intervaly mezi jednotlivými relapsy se postupně zkracují, 17, 8 a 6 měsíců. Nejdelší interval byl mezi prvním a druhým relapsem, kdy kromě radikální resekce byla podána i CHT + Avastin. Nicméně pacient léčbu ukončil pro toxicitu a ta se dá očekávat i při dalším podání systémové léčby. T.č. je pacient bez zn. onemocnění a s dobrou kvalitou života, takže je možné znovu jen pečlivě sledovat a dále se rozhodnout (jak již psáno výše) dle event. charakteru další rekurence.

Nepospíchat, sledovat, nemocný bude jistě za tento přístup vděčný.

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.