CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » DCIS

DCIS

12. 8. 2016
Pacientka STnar. 1988 Anamnéza: RA: matka sledovaná pre cystickú mastopathiu, OA: preto vyšetrená aj u pacientky BRCA 1 negat, vyšetrená aj ona pre" nejaký nález" v pravom prsníku hodnotené ako DCIS- 3/2016. 20.6.2016 vykonaná obojstranná subkutánna mastectomia s náhradou - implantáty . predbežné stegingové vyšetrenia sú negatívne. 10.8.2016 sonografické vyšetrenie prsníkov - v oklí implantátov minimmálne seromy, v pravej axile hlboko vo svale LU 7,7x4,7 mm Histologia: ľavý prsník bez nádoru. pravý prsník: resekát žľazy 11x7x4 cm, makroskopicky tkanivo vzhľadu difúznej fibrózy v DLQ nález kompaktnejšieho ložiska cca 3 cm. Mikroskop. ide o 2 nezávislé nádory s identickými histomorfologickými charakteristikami: multifokálny DCIS - dve ložiská : solídny mikropapilárny podtyp s nekrózou G2 sec. VanNyus. Charakteristiky: A/ 1 ložisko je loaklizované v LQ presahuje 21 mm v najväčšom rozmere ( hodnotené v histolog preparáte) ktoré odpovedá opísanému ložisku dosahujúcemu cca 3 cm. B/ druhé ložisko je náhodne zachytené ( 13x8 mm v histologickom preparáte) a je lokalizované v oblasti dolnej resekčnej línie, s ktorou je v kontakte. Horný, laterálny mediálny okraj aj báza sú negat.: IHC: ER90% PR 10%, HER2 - pozit 3+, p53 ojedinele +bb, Ki67 50%, odoalsná na onkologickú konzultáciu : teraz dilema: 1. pacientka sa už nechce dať operovať, chirurg sa to "bojí" operovať kvôli implantátu, malé prsia, tesno k hrudníku a koži, žľaza tam takmer nie je , maximálne len mesiačik v podkoží by bol vhodný na resekciu. 2. RT ako ? Konzultovala sa v PTC tam liečbu neidikovali. Uváha je RT elektrónmi, alebo X lúčmi. Otázny je efekt na implantáty a celkový klinický efekt a benefit 3. Ako alternatíva u mladej rizikovej pacientky - dať CHT a herceptín. hoci na to nie sú dáta a asi by išlo o nadliečenie 4. hormonálna liečba : keďže by ešte v budúcnosti chcela rodiť LHRH na 2 roky a tamoxifen na 2 až 5 rokov
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Pacientka je po oboustranné subkutánní mastectomii s náhradou implantáty. V histologii je pouze nález DCIS, i kdyby měla vyšší Van Nyus skore, nebyla by indikacen k RT vzhledem k radikalitě chirurgické léčby ( bilat mastectomie). Adjuvantní chemoterapie ani trastuzumab není indikováný, do úvahy by přicházela pouze hormonální léčba tamoxifenem na 5 let- ale benefit tamoxifenu ve studiích s DCIS je hlavně redukce druhostranného karcinomu, ne lokální recidivy, takže není jednoznačná indikace. Reresekce by byla vzhledem k lokalizaci těsného okraje (dolní resekční linie) problematická. Pacientku bych bedlivě sledovala ( UZ a MR vyšetření vzhledem k implantátům).

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 13. 8. 2016 10:12

Zcela souhlasím s paní primářkou, postupovala bych stejně.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 14. 8. 2016 19:37

RT, HRT ani biologická léčba není t.č. jednoznačně indikovaná. Radikalizující operační výkon pacientka odmítá a jeho význam je t.č. též sporný. Otázkou je, jak se jeví ta LU v dx. axile. Jen z velikosti se nedá usuzovat. Zatím tedy jen bedlivé a v kratších intervalech prováděné UZ vyšetření spádové lymfatické oblasti + residuí mléčné žlázy a MR na mammy bilat.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 15. 8. 2016 20:36

Další případy

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 0

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.