Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom ledvin » Doporučení dalšího léčebného postupu

Doporučení dalšího léčebného postupu

17. 8. 2015
Prosím o doporučení dalšího postupu. Pacientka narozená v roce 1956 Léčená od roku 2009 Ca renis , histolog karcinom z jasných bb, Fuhrman G 2, pT2 N0 M0 stp. RANE l. sin 5.11.2009 pro mnohočetné meta plicní od 12/2011 Sutent v I. linii Efekt: po 3 cyklech PR, po 5 cyklech PD NUL : neutropenie G 1, hypertense G 1 pacientka vzhledem k mnohočetnému metastatickému postižení plic léčená cílenou léčbou - ve studiové terapii od 6/2012 do 12/2014 E7080 (10 mg),E7080 (4mg), everolimus (5mg) / den dosaženo regrese - dle kontrolního CT mediastina a plic 2 meta plicní, bez jiné vzdálené diseminace, proto Operace z 22.01.2015 Druh operace: Lobectomia superior, segmentectomia S6 1) uzliny interlobární - 5x 2) infiltrace z povrchu dolního laloku - laterobaz. segment 3) uzliny hilové X dle UICC7x 4) uzlina aortálního okénka 5) horní lalok se dvěma metastázami Závěr Metastatická infiltrace horního a dolního plicního laloku,interlobárních a hilových lymfatických uzlin nízce diferencovaným karcinomem z renálních bb. v 7/2015 meta skeletu v oblasti Th, L páteře s algickým syndromem stp. analgetické RT ve dnech 22.7.-28.7.2015 - LD 5x4 Gy na Th 7-10, L4- S2 pacientka klinicky KI 80%, z interkurencí: hypertenze
Sdílet

Reakce kolegia: 8

O dalším postupu by měl rozhodnout klinický onkolog, z chirurgického hlediska není v tuto chvíli co nabídnout. Dle mého soudu bude třeba zvážit pouhou symptomatickou léčbu - ale rozhodnutí je jistě na klinickém onkologovi.

Vzhledem k vyčerpání 1 linie Sutent a druhé linie s Everolimem a opět došlo k progresi onemocnění ve skelet, který je zajištěn radioterapii volil bych léčbu 3 .linie TKI sorafenib. Nutno požádat RL o schválení ,ale mám dobré zkušenosti se schvalováním a nabízí se ještě možnost přidat léčbu s bisfosfonáty nebo denosumabem vzhledem ke kostnímu postižení.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 17. 8. 2015 21:30

Onemocnění bylo doposud senzitivní na léčbu v první i druhé linii. Souhlasím s názorem prim. Kubaly, že pacient může mít prospěch z léčby sorafenibem. Pokud nejsou kontraindikace, tak bych přidal do léčby bisfosfonát.

V případě pozitivní reakce pojišťovny k podání sorafenibu bych volila tento preparát, prevence SRE podle renálních funkcí.

Vzhledem k předchozí léčbě je t.č. jistě vhodné zažádat RL o možnost schválení 3 linie léčby se Sorafenibem + BMA k zajištění meta ossii

U nemocné jsou aktuálně vyčerpány možnosti chirurgické léčby. Vhodná je prevence kostních příhod podle renálních funkcí a preference pacientky. Podání sorafenibu by mohlo být možností v cílené léčbě mRCC, případně je možné zařazení do klinických studií.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 18. 8. 2015 21:47

Určitě souhlasím s návrhem Sorafenib ve 3.linii léčby či zařazení do klinické studie.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 19. 8. 2015 12:53

Další linie s vyžádáním sorafenibu a standardní zajištění skeletu, nejlépe denosumabem. Zaslouží si to, drží na paliat.cílené léčbě mnohem déle, než za jakou dobu od operace se objevily první známky generalizace.

Další případy

raritní

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

13. 1. 2023 13:01

Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...

Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby

14. 4. 2022 15:53

C64 Karcinom pravé ledviny pT1a cN0 M0, dg 2014 konvenční renální karcinom, G3/4. stav po nefrektomii 5/14 2/18 potvrzena generalizace po pankreatu a levé nadledviny 4/18 - 4/19 Sutent v rámci studie Eisai Clear E 7080 4/19 PD - pankreas, nadledvina...

Duplicitní ca ledviny

9. 3. 2021 04:26

Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.