O dalším postupu by měl rozhodnout klinický onkolog, z chirurgického hlediska není v tuto chvíli co nabídnout. Dle mého soudu bude třeba zvážit pouhou symptomatickou léčbu - ale rozhodnutí je jistě na klinickém onkologovi.

Vzhledem k vyčerpání 1 linie Sutent a druhé linie s Everolimem a opět došlo k progresi onemocnění ve skelet, který je zajištěn radioterapii volil bych léčbu 3 .linie TKI sorafenib. Nutno požádat RL o schválení ,ale mám dobré zkušenosti se schvalováním a nabízí se ještě možnost přidat léčbu s bisfosfonáty nebo denosumabem vzhledem ke kostnímu postižení.

Onemocnění bylo doposud senzitivní na léčbu v první i druhé linii. Souhlasím s názorem prim. Kubaly, že pacient může mít prospěch z léčby sorafenibem. Pokud nejsou kontraindikace, tak bych přidal do léčby bisfosfonát.

V případě pozitivní reakce pojišťovny k podání sorafenibu bych volila tento preparát, prevence SRE podle renálních funkcí.

Vzhledem k předchozí léčbě je t.č. jistě vhodné zažádat RL o možnost schválení 3 linie léčby se Sorafenibem + BMA k zajištění meta ossii

U nemocné jsou aktuálně vyčerpány možnosti chirurgické léčby. Vhodná je prevence kostních příhod podle renálních funkcí a preference pacientky. Podání sorafenibu by mohlo být možností v cílené léčbě mRCC, případně je možné zařazení do klinických studií.

Určitě souhlasím s návrhem Sorafenib ve 3.linii léčby či zařazení do klinické studie.

Další linie s vyžádáním sorafenibu a standardní zajištění skeletu, nejlépe denosumabem. Zaslouží si to, drží na paliat.cílené léčbě mnohem déle, než za jakou dobu od operace se objevily první známky generalizace.