Jedná se chemo resistentní onemocnění, ikdyž není vyšetřeno, tak v.s. s BRAF mutací dle průběhu. Domnívím se, že z dalších možností je :
1,.Lonsurf či regorafenib, ale vzhledem k dynamice onemocnění lze očekávat malou efektivitu.
2, Pokud by byla dostupná studie s BRAF a MEK inhibitorem, pakliže by se mtBRAF laboratorně potvrdila. V MOÚ a v rámci ČR o takové studii s aktivním náborem nevím ( není ani uvedeno na web SUKLu). V MOU byla již ukončena, navíc nepovolovala předléčennost EGFR inhibitorem.
3, symptomatická terapie, pakliže symptomy onemocnění jsou.

Do další linie bych volil Lonsurf nebo Stivargu, volba podle tolerance a toxicity předchozí léčby. Pokud by byla vybrána Stivarga, tak určitě v eskalačním schématu dávkování.
V případě, že je celkový výkonnostní stav dobrý a bylo by reálné schválení úhrady imunoterapie nebo larotrectinibu, tak má smysl vyšetřit stav MMR (resp. MSI) a NTRK.

Vzhledem k velmi špatné a krátké prognoze onemocnění bych volil postup co nejelegantnější, nejšetrnější a rychle dostupný, případného dovyšetřování, vyžádání event. úhrady a zahájení nějaké t.č. nestandardní léčby se bohužel asi nedočká. Věnoval bych se tedy Lonsurfu, pokud jsou tedy aktuální PS i laboratoř slušné.

Omlouvám se, přehlédla jsem, že již vlastně Capox měla a rychle po něm zprogredovala, beru to zpět. Asi to smažte.