Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Doporučenie liečby v 2. línii MCRC

Doporučenie liečby v 2. línii MCRC

17. 1. 2020
Ide o 53-ročnú pacientku, 29.10.2018 realizovaná hemikolektomia l.sin. pre adenoca lienálnej flexúry, histol.- invaziv, konvenčný adenoca s povrchovou ulceráciou, pT3 pN2a/6/14/ Mx, G2, KRAS/NRAS wt, Iniciálne CT vyš. H+B+P- bez MTS, bez patol. LAP, OM v norme. Indikovaná k adjuvatnej CHT CAPOX. Po 6 mesačnej liečbe restagingové vyšetrenia- MR vyš. brucha s nálezom početných MTS v oboch lalokoch pečene, CT pľúc bez MTS, OM v norme. Zahájená 1.línia onkoth CAPIRI+ Panitumumab od 6/2019 do 1/2020, kedy dľa PET/CT vyšetrenia progresia ochorenia v zmysle počtu a veľkosti pečeňových MTS+ novovzniknuté MTS pľúc. Prosím o doporučenie 2.línie liečby.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Jedná se chemo resistentní onemocnění, ikdyž není vyšetřeno, tak v.s. s BRAF mutací dle průběhu. Domnívím se, že z dalších možností je :
1,.Lonsurf či regorafenib, ale vzhledem k dynamice onemocnění lze očekávat malou efektivitu.
2, Pokud by byla dostupná studie s BRAF a MEK inhibitorem, pakliže by se mtBRAF laboratorně potvrdila. V MOÚ a v rámci ČR o takové studii s aktivním náborem nevím ( není ani uvedeno na web SUKLu). V MOU byla již ukončena, navíc nepovolovala předléčennost EGFR inhibitorem.
3, symptomatická terapie, pakliže symptomy onemocnění jsou.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 18. 1. 2020 14:04

Do další linie bych volil Lonsurf nebo Stivargu, volba podle tolerance a toxicity předchozí léčby. Pokud by byla vybrána Stivarga, tak určitě v eskalačním schématu dávkování.
V případě, že je celkový výkonnostní stav dobrý a bylo by reálné schválení úhrady imunoterapie nebo larotrectinibu, tak má smysl vyšetřit stav MMR (resp. MSI) a NTRK.

Vzhledem k velmi špatné a krátké prognoze onemocnění bych volil postup co nejelegantnější, nejšetrnější a rychle dostupný, případného dovyšetřování, vyžádání event. úhrady a zahájení nějaké t.č. nestandardní léčby se bohužel asi nedočká. Věnoval bych se tedy Lonsurfu, pokud jsou tedy aktuální PS i laboratoř slušné.

Omlouvám se, přehlédla jsem, že již vlastně Capox měla a rychle po něm zprogredovala, beru to zpět. Asi to smažte.

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.