duktální - lobulární ca
Reakce kolegia: 4
Vzhledem k množství a závažnosti komorbidit (trvalý KS, ICHS, TIA, těžší hypertense….) bych chemoterapii nepodal, rozšiřování oper.výkonu neidikoval i s ohledem na riziko další narkozy a rozsevu při takto mnohočetném uzlinovém postižení . Vzhledem k hormonální závislosti nádoru bych zahájil adjuvantní hormonální léčbu AI a v brzké době provedl RT prsu a svodné lymfatiky.
V souhrnu to vidím takto: inv. lobulární multifokální (2 ložiska) ca sin. mammy u 75 leté nemocné s četnými, zejména kardiovaskulárními komorbiditami,
st.p. PME + dissekci axilly (pro cN1), p(m)T1c pN3b (13/16) M0, G1, SR 90%, Ki 67 do 10%, cerB2 negat., bez další susp. léze dle MG a UZ. NMR předoperačně (pro inv. duktální z CCB) neděláno.
RT je indikována – díky pN3b – tak jako tak, hormonální léčba s ohledem na SR 90% taky, otazná zůstává CHT (vysoký počet pozitivních uzlin vs. vyšší věk nemocné, komorbidity a histologie lobulárního ca včetně G1).
Tedy mastectomii bych t.č neindikovala (stejně bych musela ozařovat a to včetně hrudní stěny, takže riziko postižení myokardu pouze vzroste, další zátěž z anestezie, navíc residuální ml. žláza je velmi dobře přehledná, involuční).
Hormonální léčba určitě ano.
S indikací adj. CHT mám problém i já (viz. výše). Ale s ohledem na vysoký počet pozitivních LU a vzhledem k tomu, že mám tu výhodu, že jsem pacientku viděla a je jinak v dobré celkové kondici, bych se přiklonila k režimu LENA.
Mám stejný názor jako Dr.Svoboda - vzhledem k subklinické disseminaci nádoru při 13 pozitivních axilárních uzlinách následná mastectomie nezlepší její prognózu. Dle fenotypu (lobulární Ca, vysoce pozitivní ER a nízká proliferace) lze předpokládat odpověď na hormonální léčbu. Vzhledem k tomu bych u pacientky indikovala adjuvantní HT- IA up front a RT na oblast prsu s vodnou lymfatickou oblast.
Další případy
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
5. 3. 2024 09:22Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...
Hormonální léčba endometriózy
29. 2. 2024 07:0140letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...
Pokud je toho pacientka schopna, ozarila bych ji přes i axilly a zahájila léčbu Inhibitorem aromatazy .