Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » duktální - lobulární ca

duktální - lobulární ca

12. 11. 2012
Prosíme o konsultaci 75-ti letá pacientka W.K. s nálezem na scr.MG vlevo a verif. CCB Diag.: 9/12 C504 Invazivní karcinom HZQ mamm l.sin mT1b N1 M0 zřejmě duktálního typu dle hodnocení patologů z CCB? 8500/31 (dle UZT multifok. 7 + 5 mm ) + dle UZT nález axil. adenopathie IHC z CCB : Er, Pg výrazná pozitivita 80- 90% buněk, c-erbB2 1+ (negat), Ki67 cca10% *** Po konsultaci v komisi postupováno standardně , dokončen staging, který negativní, a pacientka odeslána na chir. výkon s tím, že bude více materiálu a nejistota stran typu ca odpadne. Pro silně krvavý vzorek a hematom po punkci jsme CCB znovu neindikovali. **** 26.10.2012 provedena parciální mastektomie ZHK se 2 ložisky + disekce axily 30.10.2012 opraveno patology na lobulární ca! Lemy intaktní dostatečné, res. Invazivní lobulární karcinom mammy vlevo , 8520/31, ZHQ celkově 2 ložiska 1mm od sebe do celkové velikosti 12x10mm ypT1c pN3b. (13+/16) M0 rec.: Er+Pr výrazná exprese cca 90%buněk, c-erbB2 negat. 1+, Ki67 10%, e-cadherin negat. ,grad.1 Po konsultaci s radiodiagnostiky mamma čitelná, ložiska byla dobře diferencovaná ve struktuře žlázy. ostatní diag: Supraventrikulární tachykardie- dif dg paroxysmální síňová - verse na SR Sick sinus sy,tachy-brady forma s MAS - st.p.7/2008 implantaci KS v režimu DDD,R Anamn. paroxysm. FiSi a flutter síní s warfarinizací, Hyperthyreosa nově zjištěná CHICHS, bez alg. syndromu, f. NYHA II.st. Esenciální hypertenze III.st. Obesita Incip. nefropatie s intermit. lehkou retencí N-látek AS universalis, cévní onemocnění mozku, st.p. proběhlé TIA s expresivní afázií 9/2005 Otázka na komisi: 1.zvážení - doplnění oper. výkonu na ME l.sin , či ponechat tak a doplnit RT,ke které indikace bude 2.adjuvantně HT,ale vložit serii CHT – 13 uzlin +( interní komorbidity ? ) popř. mono CHT+HT (LENA ?)
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pokud je toho pacientka schopna, ozarila bych ji přes i axilly a zahájila léčbu Inhibitorem aromatazy .

Vzhledem k množství a závažnosti komorbidit (trvalý KS, ICHS, TIA, těžší hypertense….) bych chemoterapii nepodal, rozšiřování oper.výkonu neidikoval i s ohledem na riziko další narkozy a rozsevu při takto mnohočetném uzlinovém postižení . Vzhledem k hormonální závislosti nádoru bych zahájil adjuvantní hormonální léčbu AI a v brzké době provedl RT prsu a svodné lymfatiky.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 12. 11. 2012 15:46

V souhrnu to vidím takto: inv. lobulární multifokální (2 ložiska) ca sin. mammy u 75 leté nemocné s četnými, zejména kardiovaskulárními komorbiditami,
st.p. PME + dissekci axilly (pro cN1), p(m)T1c pN3b (13/16) M0, G1, SR 90%, Ki 67 do 10%, cerB2 negat., bez další susp. léze dle MG a UZ. NMR předoperačně (pro inv. duktální z CCB) neděláno.
RT je indikována – díky pN3b – tak jako tak, hormonální léčba s ohledem na SR 90% taky, otazná zůstává CHT (vysoký počet pozitivních uzlin vs. vyšší věk nemocné, komorbidity a histologie lobulárního ca včetně G1).
Tedy mastectomii bych t.č neindikovala (stejně bych musela ozařovat a to včetně hrudní stěny, takže riziko postižení myokardu pouze vzroste, další zátěž z anestezie, navíc residuální ml. žláza je velmi dobře přehledná, involuční).
Hormonální léčba určitě ano.
S indikací adj. CHT mám problém i já (viz. výše). Ale s ohledem na vysoký počet pozitivních LU a vzhledem k tomu, že mám tu výhodu, že jsem pacientku viděla a je jinak v dobré celkové kondici, bych se přiklonila k režimu LENA.

Mám stejný názor jako Dr.Svoboda - vzhledem k subklinické disseminaci nádoru při 13 pozitivních axilárních uzlinách následná mastectomie nezlepší její prognózu. Dle fenotypu (lobulární Ca, vysoce pozitivní ER a nízká proliferace) lze předpokládat odpověď na hormonální léčbu. Vzhledem k tomu bych u pacientky indikovala adjuvantní HT- IA up front a RT na oblast prsu s vodnou lymfatickou oblast.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.