Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom ledvin » duplicita mRCC + tumoru močového měchýře

duplicita mRCC + tumoru močového měchýře

5. 7. 2015
muž, 72 let, PS1 Z anamnézy: 2000 DM na NZI, 2004 hyperTK, 2005 aIM - řešeno stentem Léky prav: NZI, ANP, Lozap, Prestarium Alergie: CHLF UA: 1. 3.2011 NE l. sin transperitonealis pT3, odstraněný nádorový trombus z levé renální žíly, končíčí těsně před vena cava inf. 17. 3.2011 sekundární sutura rány, 6/20147 metastastazektomie - plice, 6/2012 resekce plic S8 - histologie metastáza světlobuněčného karcinomu G2 13.10.2013 nasazen sunitinib, léčbu snáší dobře. 12/1014 jednorázově hematurie, zjištěn tumor močového měchýře 23. 3.2015 TUR tumoru měchýře histologie - papiloCa pT1 G3 Kontrola 6/2015 subj. v pořádku, bez hematurie Lab. nálezy v normě Somatický nález v mezích normy Usg ledvina pravát v typické lokalizaci, přiměřené velikosti, bez dilatace KPS, v dolním segmentu litiáza o půrm. 7 mm, parenchymu dosti, vpravo drobné cystičky, vlevo ledvina nezobrazena, měchýř s nevelkou náplní, stěny hladké, síla detruzoru přiměřená, okolí měchýře klidné, prostata cca 25 g, ufm hraničně křivka s Qmax 7.6 ml/s, usg reziduum 20 ml. CT - zesílení měchýře na přední stěně PET CT - regrese známých ložisek, současně nově léze v játrech Prosím o návrh dalšího postupu.
Sdílet

Reakce kolegia: 7

To jistě není snadná situace. Při rozhodování musí kromě onkologických faktorů hrát roli i kvalita života - pacient je tak jako tak nevyléčitelný.
Klíčová otázka zní, které onemocnění t.č. aktuálněji ohrožuje pacientův život. Neznám sice některé parametry T1G3 nádoru měchýře (hlavně rozsah, počet nádorů, úplnost resekce atd.), ale spíše předpokládám, že nebezpečnější je v tuto chvíli generalizovaný nádor ledviny. Jeho léčbu bych proto upřednostnil - rozhodnutí je na onkotýmu, ale asi bych zatím spíše léčbu neměnil při relativní stabilitě onemocnění. U nádoru měchýře bych se soustředil na úplnost transuretrální resekce (což snad proběhlo), intravezikální léčbu bych zatím nepodával (z čistě onkologického pohledu je sice indikovaná, ale už úplně zničila pacientovu kvalitu života) a vyčkal bych na výsledek první cystoskopie ve 3 měsících, která nám pomůže přesněji odhadnout agresivitu nádoru měchýře.

Nové léze svědčí pro progresi metastatického Ren. tumoru v lokalizaci limitující délku přežití, je tedy na místě jeho léčba 2.linie - afinitor. Stran moč. měchýře jen lokální chirurgické výkony v případě progrese či symptomatologie, event raději paliat. ozáření, než radikální operaci nebo systémovou léčbu

Vzhledem k progresi metastatického karcinomu ledviny na sutentu doporučuji změnu na afinitor. Karcinom močového měchýře bych řešila pouze v případě významné hematurie paliativní radioterapií nebo embolizací. Pacienta stran přežití limituje vícečetné metastatické postižení karcinomem ledviny.

Pravděpodobně jde o progresi renál. karcinomu v játrech. Po Sutentu bych do druhé linie volil Afinitor. Jakoukoliv další léčbu karcinomu močového měchýře bych nechal na případnou symptomatologii a volil bych pokud možno lokální ošetření včetně event. paliat. radioterapie. Léčba by neměla negativně ovlivňovat kvalitu života nemocného.

Nález v močovém měchýři bych dále sledoval. Limitujícím onemocněním je generalizovaný světlobuněčný renální karcinom.
Vzhledem k progresi a nové lézi v játrech bych po 1 linii volil 2 linii s everolimem.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 9. 7. 2015 13:56

Afinitor do druhé linie v léčbě meta RCC a pravidelné cystoskopické sledování m.m. s případnými lokálními resekcemi. V případě potřeby paliativní RT.

V první řadě bych dbala o kvalitu života nemocného. Pro progresi mRCC bych zvolila změnu TKI za everolimus. Stran měchýře podle kontrolní cystoskopie. Racionální by bylo podání BCG vakcíny, ta však je jen obtížně k dispozici. Nebude-li nález zvládnutelný transuretrální resekcí, pak k radioterapii.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 11. 7. 2015 23:35

Další případy

raritní

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

13. 1. 2023 13:01

Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...

Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby

14. 4. 2022 15:53

C64 Karcinom pravé ledviny pT1a cN0 M0, dg 2014 konvenční renální karcinom, G3/4. stav po nefrektomii 5/14 2/18 potvrzena generalizace po pankreatu a levé nadledviny 4/18 - 4/19 Sutent v rámci studie Eisai Clear E 7080 4/19 PD - pankreas, nadledvina...

Duplicitní ca ledviny

9. 3. 2021 04:26

Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.