Pacientka by měla absolvovat adjuvantni chemoterapii s antracykliny a taxany a konkomitantnim podavanim herceptinu. Problem asi je, ze uz dostava nejspise adjuvantni chemoterapii pro ca coli, nejspis Folfox. Nador streva byl pokrocilejsi, asi bych tuto chemotetapii preferovala a po jejim ukonceni navazala 12x taxol weekly s herceptinem na cely rok.

Zajímavá duplicita, v obou případech nádory lokálně pokročilé, takže při vzdáleném relapsu bude třeba verifikace procesu k ujasnění, ze kterého zdroje pochází. Rovněž předpokládám, že již zahájila adjuvantní CHT (FOLFOX či jemu podobnou) po resekci levostranného, tedy rizikovějšího střeva, ale těžko nalézt průsečík mezi cytostatiky pro obě dg. Nejspíše bych tedy v mezidobí doplnil pooperační ozáření hrudní stěny a svodné lymfatiky a následně navázal paclitaxelem s trastuzumabem, neboť na zbytek adjuvance u prsu již bude čas dosti pozdní.

U pacientky je opravdu těžké udělat racionální doporučení. Spíš předpokládámj, že zatím žádnou adjuvanci nezahájila Pokud ne. tak bych asi volila XELOX a následně Herceptin na dobu 1 roku + RT. Důvody: spolehla bych se na účinnost capecitabinu u karcinomu prsu, měla bych obavy z neurotoxicity paclitaxelu po oxaliplatině.

Pokud ještě nebyla zahájena žádná adjuvantní terapie, volila bych s ohledem na colon též režim s Xelodou a následně RT na hrudní stěnu a svodnou lymfatickou oblast + Paclitaxel s Herceptinem. V případě vyšší neurotoxicity bych pokračovala jen s Herceptinem.