Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Generaliz. ca tenkého střeva

Generaliz. ca tenkého střeva

30. 5. 2017
43 letá pacientka, léčena s hypertenzí a hypofunkcí štítné žlázy, r. 2016 po HYE+AE+lymfadenektomie pánve + suprapelv histol mucinosní adenoCa intestinlnho typu v obou ovariích a P tubě, L1 děloha LU, a omentum bez nádoru, dovyšetřována ... zjištěn stenozující karcinom jejuna, meta do LU mezenteria, meta do jater 7/16 - resekce tenkého střeva, Jejunojenunoanastomosis STS adenokarcinom intestinálního typu G2 , ojediněle s buňkami tvaru pečetního prstenu. pT4 pN1 8/3+ L1 V1 pn1 M1 předána z KOC k paliativní chemoterapii 9/16 - 11/16 paliativní chemoterapie FOLFOX 7 6 serií ukončeno pro hematoxocitu po léčbě : 12/16 PET / CT - PR - přetrvává zvýš metabol v ložisku jater v S 8 v S6 nález regredoval zcela., bez jiných zn. generalizace. markery výrazně poklesly RFA nelze pro blízkost jater. žíly RT - 1- 2/17 - SBRT Cyberknife Ostrava v LD 55 Gy 5/17 - elevace markerů PET/CT - PD - v játrech vícečetná hypodenzní ložiska. metastazy , 18 mm ložisko v mezogastriu vlevo od stř. čáry - - cca před duodenojejunální flexurou Klinicky v dobrém stavu, jen bolesti v zádech a pocit plnosti, s efektem na NSA Jaká léčba je dle Vás optimální ? (cílená pro tumor tenkého střeva není možná)
Sdílet

Reakce kolegia: 6

Pro systémovou léčbu adenokarcinomu tenkého střeva příliš literárních odkazů není. Obecně jsou doporučovány režimy pro mCRC. Klonil bych se k režimu FOLFIRI, první cyklus raději s rezervou vzhledem k toxicitě chemoterapie v minulosti. Lze se ale vrátit opatrně i k FOLFOX, i když byla hematol. toxicita - pokud šlo o neutropenii, lze podat růstové faktory.

Adnokracinom tenkého střeva je léčen jako adenoca tlustého střeva. Do druhé linie léčby bych doporučoval chemoterapii FOLFIRI a vzhledem ke zkušenosti s neutropenií v 1 linii s FOLFOXem bych doporučil prim redukovat dávku irinotecanu.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 31. 5. 2017 08:03

Obdobně jako kolegové v předchozích reakcích bych zvažoval FOLFIRI jako II. linii. Návrat k FOLFOXu či XELOX bych nechal až o selhání FOLFIRI do další linie léčby, budeli to stav pacienta umožňovat.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 31. 5. 2017 08:45

Souhlasím s kolegy, karcinom tenkého střeva je poměrně raritní a zkušenosti s jeho léčbou malé, nicméně bych též volila t.č. režim FOLFIRI.

T.č.řešíme velmi podobný případ, jen již s další progresí. Asi největší odpověď bude mít FOLFIRI, dávky možno modifikovat, aby byla slušná compliance. K efektu ostatních režimů nebo monoterapie bych byl spíše skeptický, ale při intoleranci by přadstavovaly jedinou zbývající možnost.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji, pacientka dnes zahájí režim FOLFIRI v redukované dávce. (v minulosti při CHT měla trombocytopenie, před ukončením léčby protrahovaná, na kortikoterapii již nereagující, proto léčba ukončena)

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.