CDK4/6 inhibitory zatím nemají úhradu, bylo by nutné zajistit její chválení prostřednictvím par.16. Další možností by mohlo být převedení na exemestan s everolimem (progrese na nsAI). Rozhodně bych změnil postup endokrinní léčby na Faslodex s přidáním denosumabu a raději k zabránění vzniku patol. fraktury a pro bolestivost provedl ozáření postižené oblasti pánve.

Nemocnou bych také léčila hormonoterapií, a to i přesto, že byla progrese zjištěná v průběhu adjuvantní terapie letrozolem. Mohla by dostat fulvestrant , ( s vysvětlením v dokumentaci , proč nemůže pokračovat tamoxifenem) a nebo exemestan s everolimem. Přidání palbociklibu k fulvestrantu by byla ideální kombinace, ale ta je zatím, bohužel, nedostupná. V případě symptomatické generalizace ve skeletu je indikované paliativní ozáření. Zolendronát nebo denosumab jako podpůrná léčba .

Mám stejný názor. Ideální kombinací by byla kombinace fulvestrantu a palbociclibu (nabízí pacientce nejdelší PFS a RR). Pokud má pacientka jinou ZP než 111, tak bych zkusila zažádat. V případě neschválení bych zvolila fuvestrant samotný (dobrá tolerance, pacientka vydržela relativně dlouho na hormonální adjuvantní léčbě) + zvážit RT na oblast lytické leze nosného skeletu pánve + Zoledronat nebo denosumab.

Variantou je t.č. buď Faslodex v kombinaci s BMA a případnou radioterapií na oblast bolestivých kostních meta lézí nebo Afinitor s exemestanem + BMA + event. RT na meta osii. Ibrance nemá úhradu, takže jedině zkusit par. 16, jak psáno výše.