Generalizace maligního melanomu chorioidey
Reakce kolegia: 3
Pacienti s maligním melanomem chorioidei mají jen malý výběr léčby. Cílená biologická léčba selhala a není k dispozici a imunoterapie nemá dostatečná data, protože tito pacienti byli ze studii s imunoterapii vyloučení. Určitou šancí je ipilimumab, ale obávám se že bude zamítnut, protože nejsou dostatečná data. Doporučuji zahájit chemoterapii a po jejím vyčerpání zvážit žádost o ipilimumab jako poslední možnost léčby.
Nevím jak dopadlo vyšetření BRAF mutace, pravděpodobně bylo negativní, ale měli jsme asi 3 pacienty s očním melanomem s pozitivitou BRAF mutace, kteří byli léčení vemurafenibem s dočasným efektem. Není také zřejmé jak rozsáhlé je jaterní postižení, v případě 2-3 ložisek by ještě mohla přicházet v úvahu například chemoembolizace nebo radiofrekvenční ablace. Jinak nezbývá než chemoterapie, možná zkusit kombinaci chemoterapie (např. cisplatinu) s interferonem alfa podle celkového stavu pacienta a případně zažádat o schválení ipilimumabu na paragraf 16.
Další případy
MM corpus ciliare o.dx.
28. 6. 2023 19:43Chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom možnosti liečby pacienta nar. 1949, ECOG 0, bez komorbidít. 4/2023 zhoršené videnie, lokálny nález na pravom oku - dúhovka incip.rubeóza, medzi 6-9 v IKU pigmentácia - prerastanie TU, za zrenicou od č. 5 d...
Je indikovaná adjuvantná liečba?
10. 1. 2023 12:09T.č. 23 ročná pacientka asi 4 roky mala znamienko na čele vpravo, ktoré rástlo, nesvrbelo. OA- lieky neberie. AA negat. RA- matka benígny tu/cysta/ CNS, starý otec + ca žalúdka. Obj.: afebr., komp. jazva zhojená. CT krk 21.11.2022 -zv. krčné LU bilat...
Relaps melanomu v polypu jícnu
13. 12. 2022 06:54Jak byste postupovali u pac. ročník 1962, ac. s duplicitou .......maligní melanom kůže zad pT3apN0(0/2SLN) po excisi a reexcisi, 10/20 superficiální maligní melanom kůže, Br III Cl IV, bez ulcerace, po reexcise + SLN -reexcise neg,. 2SLN pravé axilly...
U maligního melanomu chorioidey žádná cílená léčba není k dispozici. Lze zvážit ipilimumab s vědomím nižší účinnosti než u kožního melanomu. O schválení úhrady ipilimumabu bych raději požádal revizního lékaře pojištovny. Anti-PD-1 protilátky zatím neprokázaly účinnost u očních melanomů.
Pokud pojištovna ipilimumab neschválí, pak je jedinou možností systémové léčby chemoterapie, její efekt je ale hodně diskutabilní.