Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Melanom » Generalizace maligního melanomu chorioidey

Generalizace maligního melanomu chorioidey

14. 11. 2016
Pacient, učitel 57 let, bez závažných komorbidit, PS 0 anam. stav po poleptání levého oka vápnem, zvýšená glykemie na dietě C 693 Melanom chorioidey l. dx dg 8/18 9/15 - brachyRT 4/16 progrese CHI - 26.5.16 enukleace bulbu pT2a pNX MX maligní melanom chorioidey s incip invazí do intrasklerální vortikozní žíly bez šíření do sklivce, extrasklericky ani do řasnetého tělesa léčen a sledován v Praze VFN - oční klinika 10/16 odeslán na onkologii pro elevaci JT a susp ložiska v játrech 11/16 - biopsie jater s nálezem struktur metastatického melanomu, bez lokální recidivy, bez meta do mozku Laboratorně elevace JT, především GMT, elevace CA 19-9 a lehce PSA , KO v normě S--TBIL: 17,1 S--ALT: 1.00 S--AST: 1.85 S--GGT: 18.20 S--ALP: 2.66 vzorky z biopsie jaer odeslány na vyšetření BRAF mutace prosím o konzultaci ohledně možnosti další léčby vzhledem k primární lokalitě maligního melanomu - je schválená v této indikaci nějaká cílená léčba nebo imunoterapie ? děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 3

U maligního melanomu chorioidey žádná cílená léčba není k dispozici. Lze zvážit ipilimumab s vědomím nižší účinnosti než u kožního melanomu. O schválení úhrady ipilimumabu bych raději požádal revizního lékaře pojištovny. Anti-PD-1 protilátky zatím neprokázaly účinnost u očních melanomů.
Pokud pojištovna ipilimumab neschválí, pak je jedinou možností systémové léčby chemoterapie, její efekt je ale hodně diskutabilní.

Pacienti s maligním melanomem chorioidei mají jen malý výběr léčby. Cílená biologická léčba selhala a není k dispozici a imunoterapie nemá dostatečná data, protože tito pacienti byli ze studii s imunoterapii vyloučení. Určitou šancí je ipilimumab, ale obávám se že bude zamítnut, protože nejsou dostatečná data. Doporučuji zahájit chemoterapii a po jejím vyčerpání zvážit žádost o ipilimumab jako poslední možnost léčby.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 21. 11. 2016 10:34

Nevím jak dopadlo vyšetření BRAF mutace, pravděpodobně bylo negativní, ale měli jsme asi 3 pacienty s očním melanomem s pozitivitou BRAF mutace, kteří byli léčení vemurafenibem s dočasným efektem. Není také zřejmé jak rozsáhlé je jaterní postižení, v případě 2-3 ložisek by ještě mohla přicházet v úvahu například chemoembolizace nebo radiofrekvenční ablace. Jinak nezbývá než chemoterapie, možná zkusit kombinaci chemoterapie (např. cisplatinu) s interferonem alfa podle celkového stavu pacienta a případně zažádat o schválení ipilimumabu na paragraf 16.

MUDr. Ivana Krajsová, MBA
MUDr. Ivana Krajsová, MBA 21. 11. 2016 11:18

Další případy

MM corpus ciliare o.dx.

28. 6. 2023 19:43

Chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom možnosti liečby pacienta nar. 1949, ECOG 0, bez komorbidít. 4/2023 zhoršené videnie, lokálny nález na pravom oku - dúhovka incip.rubeóza, medzi 6-9 v IKU pigmentácia - prerastanie TU, za zrenicou od č. 5 d...

Je indikovaná adjuvantná liečba?

10. 1. 2023 12:09

T.č. 23 ročná pacientka asi 4 roky mala znamienko na čele vpravo, ktoré rástlo, nesvrbelo. OA- lieky neberie. AA negat. RA- matka benígny tu/cysta/ CNS, starý otec + ca žalúdka. Obj.: afebr., komp. jazva zhojená. CT krk 21.11.2022 -zv. krčné LU bilat...

Relaps melanomu v polypu jícnu

13. 12. 2022 06:54

Jak byste postupovali u pac. ročník 1962, ac. s duplicitou .......maligní melanom kůže zad pT3apN0(0/2SLN) po excisi a reexcisi, 10/20 superficiální maligní melanom kůže, Br III Cl IV, bez ulcerace, po reexcise + SLN -reexcise neg,. 2SLN pravé axilly...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.