Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom ledvin » Jak léčit nádorový trombus v dolní duté žíle?

Jak léčit nádorový trombus v dolní duté žíle?

5. 11. 2015
Pacientka 1940, komorbidity: ICHS komp, arter. hypertenze komp., st.p. ischem. CMP 2011 bez neurol. rezidua, st.p. TEP pravé kyčle 2014 bez komplikací. 6/2015 radikální nefrektomie l. dx. pro objemný renální karcinom z jasných bb. Peroperačně ponechána část nádorového trombu v dolní duté žíle, možnost jeho chirurg. odstranění byla na cévní chirurgii hodnocena jako nepřiměřeně riziková, kardiochirurg. konzil. to potvrzuje. pT3b cN0 M0, R2 resekce, nejsou prokázány vzdálené metastázy, ponechaný nádorový trombus v dolní duté žíle je patrný na CT. Zavedena antikoagulační terapie. Laboratorně v mezích, celkový stav PS:1. Jakou navrhujete léčbu? Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 7

75 letá pacientka, s interkurencemi. Konzultovala jsem cévní ambulanci v naší nemocnici (FN u svaté Anny, Brno), zda není nutné zajištění trombu tzv."deštníčkem". Bylo mi vysvětleno, že jeho přínos je minimální a proto nedoporučují. Pacientka by měla být dobře zaléčená antikoagulační terapii.

V případě, že R2 resekce je daná přítomnosti části nádorového trombu, vyčkala bych s cílenou léčbou na průkaz vzdálených metastáz.

Možnosti chirurgické léčby jsou již vyčerpány - při zřejmě pevně lnoucím trombu ke stěně cévy, navíc u polymorbidní pacientky. Nasazení cílené léčby v tuto chvíli nejspíše nepřinese žádný klinický benefit (dosud publikované zprávy neprokázaly zásadní vliv biologické léčby na velikost nádorového trombu). Rovněž bych vyčkal dalšího průběhu onemocnění.

Pokud není odstranění nádorového trombu technicky možné, je nutná antikoagulační léčba.
S ev. cílenou léčbou vyčkat podle postupu onemocnění až při generalizaci.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 5. 11. 2015 23:38

Naši zdatní radiodiagnostici provádějí v řadě případů embolizaci trombu (stejně jako je prováděna embolizace nádorem spotřebované ledviny), v případech, kdy je nádorový trombus takto rozsáhlý, i ve 2 dobách. Tolerance je velmi dobrá a stejně tak i léčebná odpověď. Pokud by k ní byl nález vhodný, je to možná jediné aktivní řešení tohoto stavu.

U pacientky jde o R2 resekci, ponechaný trombus je patrný na CT. V této situaci bych navrhl léčbu pazopanibem, který má na rozdíl od sunitinibu úhradu nejen u metastatického onemocnění, ale také při ponechaném reziduu. Ponechaný nádorový trombus řadí pacientku do vyššího rizika metastazování. Pokud bude léčba dobře tolerována, tak bych ji časově omezil maximálně jedním rokem. Takové omezení má i studie III. fáze s pazopanibem v adjuvanci u rizikových RCC po resekci, na jejíž výsledky zatím čekáme.

U pacientky jde o persistenci zbytku tumoru, jde o lokálně pokročilý světlobuněčný karcinom ledviny. Navrhuji biologickou léčbu pazopanib, který má jako jediný úhradu v této indikaci.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 9. 11. 2015 11:04

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Jiné názory vždy pomohou tříbit vlastní názor. Díky

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

raritní

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

13. 1. 2023 13:01

Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...

Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby

14. 4. 2022 15:53

C64 Karcinom pravé ledviny pT1a cN0 M0, dg 2014 konvenční renální karcinom, G3/4. stav po nefrektomii 5/14 2/18 potvrzena generalizace po pankreatu a levé nadledviny 4/18 - 4/19 Sutent v rámci studie Eisai Clear E 7080 4/19 PD - pankreas, nadledvina...

Duplicitní ca ledviny

9. 3. 2021 04:26

Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.