Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Karcinoid appendixu
3. 2. 2024
Jsem pediatr. Mému synovi (21 let) byl diagnostikovan neuroendokrinni tumor appendixu. Nasledujici histologie: Ulceroflegmonozni appendicitis, fibrozne hnisava periappendicitis s pocinajici flegmonou mezenteriola. V tomto terenu zachycena infiltrace steny a sliznice prevazne solidne trabekularne ci solidne alveolarne usporadanym tumorem, ktery je tvoren stredne objemnymi bunecnymi elementy s mirnymi cytonuklearnimi atypiemi a se stredne obsirnounprevazne eosinofilni cytoplazmou. Tyto bunky jsou difuzne silne pozitivni imunohistochemicky na chromogranina synaptofysin. Hodnotime jako neuroendokrinni tumorNET G 1. Pocet mitoz 1/10 HPF, nekrozy nezachyceny. Proliferacni aktivitaje nerovnomerna a pohybuje se od 0 do 2%. Nador prorusta celou siri steny appendixu a misty okrajove zasahuje do prilehle tukove tkane. Patrna je nadorova lymfangioinvaze (vzsetreni D2-40 a CD 31). Sireni krevnimi cevami nezachyceno. Nador nezasahuje do resekcniho okraje. Synovi byl indikovan octreoscan, pujde na nej pristi tyden. Ale rovnou nam bylo sdeleno, že je nutna pravostranna hemikolektomie.
Chtela bych poprosit o vas nazor, zda je tato operace opravdu nutna. Hodne jsem toho precetla, ale vsude narazim na kriterium velikosti nad 2 cm, ale v histologii velikost nepopisují. Velmi predem dekuji za vaš nazor.
Reakce: 2
Hezký den, také bych doporučil druhé čtení histologie s dotazem na :
1. velikost nádorové infiltrace v mm. Tuto nelze měřit často podle makroskopického obrazu, ale jen podle mikroskopických tkáňových řezů.
2. Lokalizaci nádoru v rámci appendixu - baze nebo apex
3. klasifikaci podle TNM - někdy je obtížné rozlišit prorůstání od narušení stěny zánětem
Jako jediný rizikový faktor vidím nyní nádorovou lymfangioinvazi naopak R0 resekce a G1 jsou příznivé. Rozhodující bude velikost nádorového ložiska. Při velikosti nad 2cm určitě radikalizující operace.
Pokud by nešlo z nějakých technických důvodů velikost nádoru určit, tak bych to bral jako další rizikový faktor a klonil bych se k radikalizující operaci. V rámci multidisciplinárního týmu bych zvážil možnost ileocékální resekce jako alternativy k pravostranné hemikolektomii. Tento výkon bývá na některých pracovištích preferován u dětí a velmi mladých nemocných. Z retrospektivních dat vyplývá, že dlouhodobé výsledky obou výkonů jsou srovnatelné.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
8. 2. 2024 22:36
Další případy
Adenoidne cystický karcinom - další linie systémové léčby
13. 8. 2026 15:39Dobrý deň prajem, chcem láskavo požiadať skúsených kolegov o názor na možnosti vyšších línii systémovej liečby u adenoidně cystického karcinomu . Ide o 36 r pacientku - 2023 biopsia tumoru v obl. tonsilla palatina - histolog. HG adenoidne cystický ka...
Generalizace C50 po 4 letech u mladší pacientky
9. 8. 2026 20:46Dobrý den, pacientka N.M. r 89 léčena od r 2022 po 3 letech od ukončené adjuvantní léčby zgeneralizovala 7/2022 Ca mammae l. sin (2 ložiska v HZK) cT1-2 cN1 M0, HR+/HER - onkoGen negat - stp. CCB všech ložisek: 1.HZK: invazivní ca, NST, G2, ER 100%,...
raritní
Triplenegativní karcinom s progresí na neoadjuvanci
22. 7. 2026 19:43Dobrý den, dovolil bych si požádat o názor ohledně dalšího (adjuvantního) postupu u 54leté pac. s dobrém klinickém stavu bez přidružených dg. *** u PAc. verifikován pční biospií triplenegativní karcinom s vysokým MIB v l. prsu - zahájena neoadjuvantn...
Dobrý den,
dle mého názoru též záleží na velikosti tumoru (nad / pod 2cm) a stupeň infiltrace okolí ( infiltrace mesoappendixu nad 3 mm ano/ne). To si myslím, že na žádost klinika (pokud již konzultace v tomto smyslu neproběhla) dokáže patolog doplnit. V případě pozitivních kritérií by pak hemikolektomie byla na místě.