Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Karcinoid appendixu
3. 2. 2024
Jsem pediatr. Mému synovi (21 let) byl diagnostikovan neuroendokrinni tumor appendixu. Nasledujici histologie: Ulceroflegmonozni appendicitis, fibrozne hnisava periappendicitis s pocinajici flegmonou mezenteriola. V tomto terenu zachycena infiltrace steny a sliznice prevazne solidne trabekularne ci solidne alveolarne usporadanym tumorem, ktery je tvoren stredne objemnymi bunecnymi elementy s mirnymi cytonuklearnimi atypiemi a se stredne obsirnounprevazne eosinofilni cytoplazmou. Tyto bunky jsou difuzne silne pozitivni imunohistochemicky na chromogranina synaptofysin. Hodnotime jako neuroendokrinni tumorNET G 1. Pocet mitoz 1/10 HPF, nekrozy nezachyceny. Proliferacni aktivitaje nerovnomerna a pohybuje se od 0 do 2%. Nador prorusta celou siri steny appendixu a misty okrajove zasahuje do prilehle tukove tkane. Patrna je nadorova lymfangioinvaze (vzsetreni D2-40 a CD 31). Sireni krevnimi cevami nezachyceno. Nador nezasahuje do resekcniho okraje. Synovi byl indikovan octreoscan, pujde na nej pristi tyden. Ale rovnou nam bylo sdeleno, že je nutna pravostranna hemikolektomie.
Chtela bych poprosit o vas nazor, zda je tato operace opravdu nutna. Hodne jsem toho precetla, ale vsude narazim na kriterium velikosti nad 2 cm, ale v histologii velikost nepopisují. Velmi predem dekuji za vaš nazor.
Reakce: 2
Hezký den, také bych doporučil druhé čtení histologie s dotazem na :
1. velikost nádorové infiltrace v mm. Tuto nelze měřit často podle makroskopického obrazu, ale jen podle mikroskopických tkáňových řezů.
2. Lokalizaci nádoru v rámci appendixu - baze nebo apex
3. klasifikaci podle TNM - někdy je obtížné rozlišit prorůstání od narušení stěny zánětem
Jako jediný rizikový faktor vidím nyní nádorovou lymfangioinvazi naopak R0 resekce a G1 jsou příznivé. Rozhodující bude velikost nádorového ložiska. Při velikosti nad 2cm určitě radikalizující operace.
Pokud by nešlo z nějakých technických důvodů velikost nádoru určit, tak bych to bral jako další rizikový faktor a klonil bych se k radikalizující operaci. V rámci multidisciplinárního týmu bych zvážil možnost ileocékální resekce jako alternativy k pravostranné hemikolektomii. Tento výkon bývá na některých pracovištích preferován u dětí a velmi mladých nemocných. Z retrospektivních dat vyplývá, že dlouhodobé výsledky obou výkonů jsou srovnatelné.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
8. 2. 2024 22:36
Další případy
JFC64
3. 7. 2026 07:50Pacient 71 let podstoupil 24.5.2019 levostrannou nefrektomii pro objemný tumor levé ledviny (cca 86 × 102 × 90 mm). Histologicky chromofobní karcinom ledviny Grade 2 s invazí do perirenální tukové tkáně (pT3a pNx). Ve stejném roce byl současně diagno...
Po metastazektomii mozku Her 2 poz
30. 6. 2026 11:57Pac s ca mamae .dx cT4N2M0 BRCA negat po NCHT ypT1cypN(0/15)M0 2020 4.9.2020 UZ lymfadenoparie v pravé axile - bisopie středně dif dukt ca ER 75 PR 100, c erb 2 3+ ki 67 30% z uzliny ER 80%, PR 80%, c erb 2x3+ ki 67 30% z Olomouce FISH pozit stp. NCH...
Paliativní chemoterapie u ca rektosigmatis
18. 6. 2026 07:5476letá pacientka (v minulosti již léčena pro ca prsu l.sin operačně+CHT+RT 1999) nyní léčena pro ca rektosigmatu pT4 pN1 M0 - st.p. operaci, adjuv. RT , 01/2026 dle CT progredující peritoneální karcinóza, indikována k paliativní systémové terapii -...
Dobrý den,
dle mého názoru též záleží na velikosti tumoru (nad / pod 2cm) a stupeň infiltrace okolí ( infiltrace mesoappendixu nad 3 mm ano/ne). To si myslím, že na žádost klinika (pokud již konzultace v tomto smyslu neproběhla) dokáže patolog doplnit. V případě pozitivních kritérií by pak hemikolektomie byla na místě.