Dle mého názoru bude k určení postupu znát další podrobnosti. Předně není výsledek histologie jednoznačný, neuvádí ani stupeň diferenciace. Jsou-li pochybnosti, bude třeba zopakovat biopsii - asi by neměl být problém provést standardní jehlovou biopsii prostaty.
Bude třeba znát i informace o rozsahu onemocnění - tedy scinti skeletu, případně PET.
A v neposlední řadě i věk, komorbidity a celkový stav pacienta.

Souhlasím.
Určitě (vzhledem k výsledku dosavadní histologie a vzestupu PSA) s provedením biopsie prostaty a doplněním stagingových vyšetření. Nicméně pokud by šlo skutečně o ca prostaty s prorůstáním do rekta, tak by se jednalo o T4 a tedy i stadium IV a pak by mohl být dále postup standardní.

Předpokládám, že pacient má lokálně pokročilý karcinom prostaty s prorůstáním do střeva a nemá vzdálené metastázy. Postižení střeva bude vyžadovat ošetření, otázkou je rozsah výkonu, tedy zda a co zvolit a co technicky půjde provést - resekci střeva a radikální prostatektomii či exenteraci malé pánve. Další otázkou je načasování výkonu, pokud není hematurie a enteroragie nutící k urychlenému řešení, je možné zahájit hormonální supresi LHRH analogy a chirurgické řešení naplánovat podle efektu léčby. Radioterapii bych neindikovala.

V popisu případu není zmínka o pasážovacích potížích ve střevě ani o krvácení. Nejspíše jde o lokálně velmi pokročilý karcinom prostaty, který by mohl dobře zareagovat na hormonoterapii. Je možné ihned podat LHRH analog, doplnit biopsii prostaty a cestou multidisciplinární komise posoudit další postup. Celková prognóza, věk a závažnost komorbidit (ICHS, DM nejsou specifikovány) a rozsah event. chirurg. výkonu budou určující zda se rozhodnout pro chirurgické řešení nebo radioterapii.

Souhlasím s kolegy v názoru na upřesnění histologie s event. rebiopsií a doplnění stagingu,jistě první na řadě je systémová hormonální léčba, lokální terapie podle symptomů, mělo by se zvážit, zda jde s jistotou pouze o nádor prostaty, zda je vyloučen duplicitní karcinomu střeva, který nebyl při první biopsii zastižen