Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Jak zlepšit dostupnost onkologické péče a spolupráci center s regiony? Zhlédněte záznamy přednášek ze setkání zástupců KOC a ROC o delegované preskripci, koordinaci péče a cestě pacienta.

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Konzultace další léčby u mladé pacientky s triple negativním ca prsu

Konzultace další léčby u mladé pacientky s triple negativním ca prsu

Karcinom prsu
18. 9. 2018
39letá pacientka, interně zdravá, 5 dětí, posl. narozeno 2016. Při kojení v 2/018 nahmatala rezistenci P prsu . Vstupní vyšetření - UZ P prsu - centrálně nehomogenní ložisko vel. nejméně 5 cm , v pravé axile několik mírně zvětšených hypoechogenních uzlin vel. do 20 mm MG- TU ložisko vpravo vel. 70 x 35mm, biopticky- invazivní duktální karcinom G2-3 se zastiženou lymfangioinvazí, v okolí multifokálně komponenta HGDCIS, ER 0%, PR 0%, HER 2 1 +, FISH 1,05 - negativní, Ki 67 60% , v in situ komponentě - ER 70%, PR 50% Staging bez generalizace, markery , lab v normě. ECHO v normě. genetika- BRCA , CHEK2, PALB2 negativní CHT neoadjuvantně AC/ T - pacli weekly od 27.2.018 - 1.8.018 // při 11.dávce paclitaxelu opakovaně reakce provázena dušností, CHT ukončena, 12.dávka nepodána, jinak během léčby bez komplikací, bez nutnosti podání růst. faktorů/ kontrolní vyšetření v průběhu léčby - klinicky- vstupně -- horní kvadrant vyplněn rezistencí 7x6cm cm, fixovaná, v pravé axile centrálně hmantná LU cca 2 cm v prům, v těsné blízkosti drobnější tuhá LU cca 1cm. po AC v 5/018 MG - Tu ložisko hůře diferencovatelné, bez mikrokalcifikací a lymfadenopatie. UZ- Pravý nadklíček beze změn. V pravé axile několik zvětšených uzlin vel. do 15 mm hypoechogenní struktury v.s. při infiltraci. V pravém prsu centrálně Tu ložisko nehomogenní, nepravidelně ohraničené, vel. asi 53 mm klinicky - tu ložsiko centrálně za bradavkou pohyblivé vůči spodině , rozměrově - 5x5 cm, v pravé axile centrálně hmantá LU ca 1,5cm cm v prům, - mediálně drobnější LU po ukončené CHT v 8/018 klinicky-vpravo centrálně tu ložisko velikosti 4 cm pohybl vůči spodině volně, vůči bradavce +-, bradavka bez sekree, LU v P axile vel. 1 cm , pohybl. MG Tu ložisko hůře diferencovatelné, centrálně a v ZQ shluky mikrokalcifiakcí na ploše až 10 mm, bez lymfadenopatie. UZ- V pravém prsu centrálně Tu ložisko vel. 50 mm,v axile několik infiltrovaných uzlin vel. do 10 mm a oj. uzlina 13 mm. MR - V pravém prsu centrálně je patrné nepravidelné ložisko cca 35x30x23mm, které po podání GdKL jevilo známky časného a intenzivního enhancementu plně kompatibilního s dg. carcinomu.. V pravé axille jsou patrné cca 2-3 infiltrované uzliny (větší o průměru do cca 14mm) Indikována k ablaci vpravo s exenterací P axily -3.9.018 . biopticky- resekát pravého prsu po neoadjuvantní chemoterapii pro invazivní NST karcinom , tripple negativní , v centrální části tuhový vazivový pruh 55x45x27mm , ve kterém jsou patrny drobné žlutobílé nekrosy , mikroskopicky ve vaziv. pruhu zachyceny ve všech řezech struktury high grade invazivního ca NST , zastižena in situ komponenta karcinomu , nádorová infiltrace nedosahuje do okrajů resekátu .Tumor je místy nekroticky změněný , většina nádorové infiltrace je však vitální . Histologicky zachycená i intralymfatická propagace tumoru , stupen regrese dle Chevalliera 4, téměř úplná absence jakékoli odpovědi na NACHT . Ve 14 z 15 LU pravé axily zastiženy metastázy karcinomu . Grade tumoru po proběhlé CHt již nestanovujeme. ER negativní, PR negativní , Ki 67 70% HER 2/ neu stupeň 0 , ypT3 ypN2a (14/15) dodatečně zpracováno ještě několik řezů ze spodiny resekátu prsu , v žádném z provedených řezů tumor do spodiny nedosahuje Zažádáno o doplnění FISH genu HER 2/ neu . Prosím o vaši konzultaci dalšího postupu, / při předpokladu že bude i z defintivní histologie FISH negativní/ vzhledem na nepříznivý pooperační nález, doporučili byste capecitabin adjuvantně? kolik cyklů ? RT až poté ? celkový restaging až po ukončené léčbě ?? či doplnit nyní ?? indikovali byste / po event CHT, RT, hormonální léčbu pro pozitivitu v in situ komponentě v úvodní biopsii ?? Z pooperační histologie receptory negativní. Moc děkuji za konzultaci.
Sdílet

Reakce: 3

Podle histologie a popisu klinického průběhu měla NACHT patrně minimální efekt. Proto bych nyní doplnila staging- CT nebo PET/CT. V případě, že by nebyla prokázána disseminace, tak bych pacientce nabídla adjuvantní capecitabine. Ve studii CREATEX byly pacientky léčené 6-8 cykly, doba, kdy měly adjuvantní RT však není z publikace jasná. Vzhledem k vysokému riziku lok. recidivy bych zahájila systémovou léčbu capecitabinem (pokud by dobře snesla, nechala bych 8 cyklů), naplánovala bych RT a během RT snížila dávku capecitabinu .

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 19. 9. 2018 08:04

Pacientka má eminentně špatnou prognózu. Nemocná by vzhledem k uzlinové infiltraci i velikosti tumoru potřebovala adjuvantní radioterapii. V podobných případech začínám bezprostředně po operaci s Capecitabinem, který na dobu radioterapie přeruším a potom opět pokračuji do šesti -osmi cyklů. Určitě by si pak zasloužila PET-CT, teď po operaci bude nález v oblasti prsu a axilly nepřehledný. Jaký bude přínos capecitabinu je otázka, podle nálezu nulové regrese po NACHT je nádor nejspíše chemorezistentní. Jiná možnost ale, bohužel, neexistuje.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 19. 9. 2018 08:06

Souhlasím s kolegyněmi, zahájila bych kapecitabinem v plné dávce a po 3-4 cyklech bych zahájila RT v konkomitanci s kapecitabinem (v redukované dávce), což budou další zhruba 3 cykly. Pak bych pokračovala opět plnou dávkou do 8-9 cyklů - dle snášenlivosti. Prognóza nemocné je opravdu velmi špatná a chemosenzitivita nádoru sporná, ale nic jiného (než chemoterapii) v adjuvanci t.č. nelze nemocné nabídnout, tak bych se nebála ani případného over-treatment.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 23. 9. 2018 23:41

Další případy

HR+ → TNBC po neoadjuvantnej liečbe (NAT)

2. 11. 2026 14:17

Dobrý deň, chcela by som Vám poprosiť o konzultáciu ohľadom adj. liečby u pac. u ktorej došlo ku konverzia hormonálne receptorovo pozitívneho karcinómu prsníka na triple-negatívny fenotyp po neoadjuvantnej liečbe. Pac. ročník 1984 Ca mammae l.dx. cT3...

Karcinom prsu 2

Následná léčba u lobulárního karcinomu

4. 10. 2026 11:17

Dobrý den, prosím o návrh pokračující léčby u pac r. 1972 Lobulární karcinom prsu l.sin. pT3pN1( 2přes pouzdro/4) ,Imunohistochemické vyšetření(DAKO): E-cadherin pozitivní v duktech, ER >90%, PR 90%, Ki-67 30% CerbB-2 2+, FISH negat,, genetické vyš....

Karcinom prsu 3

Generalizace C50 po 4 letech u mladší pacientky

9. 8. 2026 20:46

Dobrý den, pacientka N.M. r 89 léčena od r 2022 po 3 letech od ukončené adjuvantní léčby zgeneralizovala 7/2022 Ca mammae l. sin (2 ložiska v HZK) cT1-2 cN1 M0, HR+/HER - onkoGen negat - stp. CCB všech ložisek: 1.HZK: invazivní ca, NST, G2, ER 100%,...

Karcinom prsu 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.