Podle histologie a popisu klinického průběhu měla NACHT patrně minimální efekt. Proto bych nyní doplnila staging- CT nebo PET/CT. V případě, že by nebyla prokázána disseminace, tak bych pacientce nabídla adjuvantní capecitabine. Ve studii CREATEX byly pacientky léčené 6-8 cykly, doba, kdy měly adjuvantní RT však není z publikace jasná. Vzhledem k vysokému riziku lok. recidivy bych zahájila systémovou léčbu capecitabinem (pokud by dobře snesla, nechala bych 8 cyklů), naplánovala bych RT a během RT snížila dávku capecitabinu .

Pacientka má eminentně špatnou prognózu. Nemocná by vzhledem k uzlinové infiltraci i velikosti tumoru potřebovala adjuvantní radioterapii. V podobných případech začínám bezprostředně po operaci s Capecitabinem, který na dobu radioterapie přeruším a potom opět pokračuji do šesti -osmi cyklů. Určitě by si pak zasloužila PET-CT, teď po operaci bude nález v oblasti prsu a axilly nepřehledný. Jaký bude přínos capecitabinu je otázka, podle nálezu nulové regrese po NACHT je nádor nejspíše chemorezistentní. Jiná možnost ale, bohužel, neexistuje.

Souhlasím s kolegyněmi, zahájila bych kapecitabinem v plné dávce a po 3-4 cyklech bych zahájila RT v konkomitanci s kapecitabinem (v redukované dávce), což budou další zhruba 3 cykly. Pak bych pokračovala opět plnou dávkou do 8-9 cyklů - dle snášenlivosti. Prognóza nemocné je opravdu velmi špatná a chemosenzitivita nádoru sporná, ale nic jiného (než chemoterapii) v adjuvanci t.č. nelze nemocné nabídnout, tak bych se nebála ani případného over-treatment.