Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, amplifikace nenalezena, 1 sentinelová LU s metastázou stejného nádoru. Po operaci dle závěru MDT absolvoval adjuvantní chemoterapii AC 4x a adjuvantní radioterapii na oblast hrudní stěny a lymfatik. Dále užíval Tamoxifen.

Po 4 letech (4/2022) zjištěna solitární metastáza v pravé plíci, po VTS s plicní metastazektomií byla histologie: invazivní karcinom metastatický, ER 90%, PR 1% ki 67 25%, HER2 2+, amplifikace nenalezena. Na základě MDT indikován k adjuvantní chemoterapii paklitaxel weekly 12x a byla provedena změna hormonální terapie na IA + LHRH.

Aktuálně v 10/2024 je po radikální subkarinální lymfadenektomii pro susp. meta v lymfatických uzlinách v mediastinu dle PETu, odstraněno 15 LU a ve 2 LU byla nalezena metastáza adenokarcinomu s extranodální složkou, ER 95%, PR 20%, ki 67 15%, HER2 opět bez amplifikace.

Jaký byste zvolili další postup: radioterapie mediastina, změna hormonální terapie? Děkuji.