Nevím, o jak starou pacientku se jedná, ale při recidivě nádoru 11/2018 šlo vlastně o nově dg invazivní karcinom ( v roce 2016 se jednalo pouze o DCIS), operabilní, nebo minimálně potenciálně operabilní a proto zvolená systémová terapie nebyla zcela na místě. V té době bych asi volila klasicky systémovou ("neoadjuvantní") terapii na bazi antracyklínu a následně taxan a trastuzumab, v případě regrese potom operační řešení- tedy remastectomii (po verifikaci a označení ložiska v prsu) a disekci axily. Pacientka ale byla 11/2018 léčena dost atypicky. Pořád se jedná ale o lokální onemocnění- tedy pacientka má vysokou pravděpodobnost, že bude dlouhodobě v remisi. Proto bych pacientce navrhla disekci axily , ložisko v prsu asi nebylo verifikované ani označené a proto lze jen těžko doporučit reresekci, po operaci by měla mít terapii s antracyklíny- např. 4x AC nebo 3x FEC, následně RT na oblast prsu a axily a pokračování v adjuvantní biologické léčbě. Volila bych standardně trastuzumab na dobu 1 roku (pertuzumab v adjuvanci není hrazen). Nevím ale co na to pojˇišťovna v případě revize.

Vlastně kompletní souhlas s tím, co napsala paní primářka, t.č. je na místě léčbu zahájit disekcí axilly, následně CHT + Herceptin, dále RT. Varianta Trastuzumab + pertuzumab v kombinaci s docetaxelem je v ČR t.č. rezervována pouze pro metastatické nebo lokálně rekurentní inoperabilní karcinomy prsu a to u pacientů (pacientek), kteří dosud nebyli léčeni anti-HER2 léky nebo chemoterapií pro meta onemocnění.