Pozdravujem, prosím o konzultáciu pri manažmente karcinómu prsníka
- ide o t.č.. 62 ročnú pacientku, postmenopauzálnu, liečenú na hypotyreózu v substitučnej liečbe L-thyroxinom, obezitou, RA: súrodenci zdraví, otec zomrel ako 86 ročný na onkoochorenie, avšak bez histologizácie - dif dg ca prostaty ?, matka zomrela ako 87 ročná na zlyhanie srdca
- pacientke roku 2016 v rámci preventívnej mamografie bol detekovaný susp. TU na ľavom prsníku
- po core cut biopsii bol hist. verifikovaný DCIS, následne lumpektómia, sentinelová LU negatívna, ER silno +, PR silno +, G 3, Ki67 cca 14%, HER-2 negat., resekčné okraje negatíívne
- následne realizovaná hystrektómia a adnexektómia bilat. - následne zahájená adjuvantná HORT Tamoxifénom
- roku 2019 v rámci dispenzára na MMG v detekovaná v ľavom prsníku susp. recidíva, následne core cut biopsia, ktorá potvrdila DCIS, ER+, PR+, HER2 negat, Ki 67 nízke do 20 %, indikovaná a realizovaná subkutánna mastektómia vľavo, v pláne následne rekonštrukčná operácia lavého prsníka, avšak po zavedení implantátu infekcia S.aureus MRSA, podaná i.v. ATB liečba, po preliečení infekcie následne reoperácia a extrakcia implantátu, pacientka odmieta ďalšiu rekonštrukciu
- zmena HORT - zahájená liečba IA letrozolom - v rámci dispenzára na MMG susp. TU v pravom prsníku, následne core cut biopsia, hist. verifikovaný rovnaký ako vyššie uvedený TU
- následne na preferenciu pacientky realizovaná radikálna mastektómia dňa 24.5.2022
- podľa definitívnej histológie a imunohistochémie ide o TU veľkosti 0,8 cm, ide o infiltratívny duktálny karcinóm, G2, ER + 100%, PR+60%, HER2 pozit. (skóre 3 podľa Hercept Testu, DAKO), E-cadherín pozit., p53 bez overexpresie, p63 v nádore negat., vyšetrených bolo 6 LU , ktoré hist. bez MTS - T1bN0Mx
- podľa webstránky Linkos - modrá kniha je pri HR+/HER2+ karcinóme prsníka T1bN0 v rámci adjuvantnej liečby u postmenopauzálnych pacientok môže byť podávaná liečba inhibítor aromatázy + trastuzumab https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/personalizovana-onkologie/modra-kniha-cos/aktualni-vydani-modre-knihy/28-12-zhoubny-novotvar-prsu-c50/

Chcem sa opýtať, či je možné vynechanie chemoterapie a stačí podávanie inhibítora aromatázy + Trastuzumabu ? Ak áno, aký inhibítor aromatázy by ste odporučili, nakoľko tamoxifén a letrozol už boli podané - retreatment Tamoxifénom ? Iný IA ? Ak by ste odporučili chemoterapiu, na základe čoho a aký cytostatický režim by bol najvhodnejší a koľko cyklov ? Je indikovaná aj adjuvantná liečba bisfosfonátmi ? Ak áno, akým bisfosfonátom ? Iné liečebné a diagnostické postupy ? Ďakujem pekne za skorú odpoveď.