CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Mladá pac. s trombofilním stavem

Mladá pac. s trombofilním stavem

12. 4. 2019
Pacientka - 41 let, s Leidenskou mutací - heterozygot, z hematologie dop. profyl. aplikace LMWH jen při riziku ( imobilizace, dlouhé cesty ... ), bez trvalé medikace, bez interního onemocnění, zdravotní sestra, svobodná, menstruuje pravidelně, stav po 1 spont porodu v roce 2011, alergie na Degan, nevlastní bratr (společná matka) měl ca tlustého střeva ve 29 letech, zemřel ve 38 letech, jeho biologický otec také zemřel na ca tlustého střeva v mladém věku. v 2/19 dg karcinom pravého prsu pT1c+pTis(DCIS) pN0(i-)(sn)(0/2) M0, stav po ablaci prsu a excizi SLU - ablace na její výslovnou žádost. Histologicky invazivní duktální karcinom G3 + DCIS G3, v resekční linii zastižen mikronodul - nádorový satelit s epiteliálními čepy 0,1 mm od RL, ER 90%, PR 80% Ki 67 25% HER 2 3+. S chirurgem konzultována možnost reoperace pro těsnou RL - výkon proveden na fascii, není dostatek volné kůže vysoké riziko komplikovaného hojení - sutura pod tahem, po chemoterapii bude indikována radioterapie. Zahájena adjuvantní chemoterapie AC, v plánu 4 serie, poté antiHER2 terapie s taxany, jaká hormonální terapie pro trombofilní stav a na jak dlouho? ECHO nyní v normě genetické vyš. posláno
Sdílet

Reakce kolegia: 3

U pacientky je kontraindikována terapie tamoxoifenem vzhledem k trombofilnímu stavu. Má střední riziko- vyšší proliferace při G3 nádoru i když N0. Proto bych u mladé premenopauzální pacientky doporučila 5 let adjuvantní HT- LHRH analoga (pacientka bude ale patrně testována na mutace genetikem, v případě prokázané mutace BRCA 1 nebo 2 potom lze nabídnout i chir. řešení) + inhibitor aromatázy. Celkem na 5 let.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 15. 4. 2019 15:26

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Ano, moc děkujeme, pacientka je BRCA negativní, po léčbě nasadíme LHRH analoga + IA

Tazatel byl s doporučeními spokojen

TX je u této nemocné vysoce rizikový, jediným řešením je provést farmakologickou kastraci s LH-RH a současně podat inhibitory aromatáz - na 5 let. Pokud by pacientka s kastrací nesouhlasila, musela by být jen pečlivě sledována, což je s ohledem na TNM klasifikaci též varianta. Nicméně rizikové faktory v podobě G3, multifokalita a těsné okraje zde jsou. Je nutné pacientce vše řádně vysvětlit.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 23. 4. 2019 11:31

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Karcinom prsu 4
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.