Pacientka (asi postmenopauzální) je tedy nyní léčena kombinací trtastuzumab a anastrozol (i když se jedná o SR negativní nádor podle fenotypu mozkové MTS, dle fenotypu primárniho nádoru ER negat, PR pouze 20%). Nelze tedy čekat efekt od hormonální léčby. Aktivita onemocnění v současné době: inoperabilní lokální recidiva oblasti hrudní stěny l.dx v ozářené oblasti (podle PET/CT) a v.s. meta mozkové, které ale nejsou jednoznačné.
U pacientky bych pokračovala dál v léčbě trastuzumabem, anastrozol bych vyměnila za chemoterapii (paclitaxel weekly) a vyčkala kontrolního vyšetření MR mozku. Pokud by se podle kontrolního MR jednalo jasně o recidivu mozkových metastáz, zvážila bych jejich lokální léčbu (neurochirurgický zákrok nebo radiochirurgii) a změnila systémovou léču za lapatinib v kombínaci s capecitabinem (obě látky pronijakjí hematoencephalickou bariérou).

Jedná se tedy o vs. lokálně progredující a metastázující primárně pokročilý ca prsu sin. u mladé ženy. Lokální recidiva je chirurgicky neřešitelná a v již ozářeném terénu, susp. nález v CNS není zcela jasný, ale s ohledem na předchozí metastázu dosti pravděpodobný.
Hormonální dependence prim. nádoru byla nízká, dependence již řešené CNS metastázy je nulová. Kombinace s hormonální léčbou není tudíž na místě.
K progresi onemocnění a výskytu CNS meta došlo krátce po léčbě s Herceptinem a Pacli, proto bych se k weekly Pacli nyní nevracela a zůstala bych u Herceptinu a do kombinace bych doplnila Kepecitabin. Pokud by došlo k progresi a potvrzení nálezu na mozečku, doporučovala bych též neurochirurgický výkon či gama nůž a změnu Herceptinu na lapatinib.