CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Melanom » Mladý muž s generalizovaným melanomem

Mladý muž s generalizovaným melanomem

16. 12. 2016
Pacient – 35 let, po excizi maligního melanomu zad pT3b pN1a ( 1sn z P axily, 15 LU neg ) M0 nodulární exulcerovaný melanom Clark III. Breslow 4 mm, BRAF mutace 6/15 excize + SLU 6/15 reexcize + disekce axily 9/15 – 8/16 Roferon adjuvantně 8/16 meta do plic, skeletu, v.s. L ledviny 8-10/16 Dabrafenib - Tafiniar 150 mg 2x denně 11/16 febrilie, léčbě přerušena, pokrač v dávce 100 mg 2xd do 18.11.16 11/16 nově 3 ložiska v játrech S2,S4B S5, MR možnost hemangiomů, dop kontrola za 6 měs od 25.11.16 Trametinib (Mekinist) 2 mg do 12.12.16 12.12.16 – epi paroxysmus – meta do mozku MR – mnohočetná ložiska metastaz v mozku - intraaxiálně infra i supratentoriálně indikována paliativní radioterapie Dotaz : Pacient je ve výtečném stavu, klinický stav vůbec neodpovídá popsaným nálezům Je možná ještě nějaká léčba po radioterapii mozku, pokud bude i nadále v takto dobrém stavu ? Děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Bohužel, v aktuální situaci lze nabídnout jen paliativní chemoterapii. Indikovat moderní imunoterapii nyní nelze, postižení mozku je symptomatické (proběhlý epi paroxysmus), navíc její benefit je při tak velkém postižení sporný. Osobně si myslím, že další postup bude spíše symptomatický.

doc. MUDr. Radek Lakomý, Ph.D.
doc. MUDr. Radek Lakomý, Ph.D. 18. 12. 2016 18:11

Odpověď samozřejmě není jednoduchá. Ještě zůstává nezodpovězený nález v játrech. Pokud by se jednalo i o jaterní metastázy, přicházela by v úvahu asi pouze paliativní chemoterapie, protože by byly postiženy dva, na léčbu nejhůře odpovídající orgány. Pokud by však byly metastázy pouze v CNS a po ozáření by byl stav stabilizovaný, bez progrese, přicházelo by v úvahu jednak pokračování kombinované cílené léčby- případně vzhledem k teplotám změnit na kombinaci Zelboraf plus Cotellic nebo imunoterapie nivolumabem, nebo pembrolizumabem - oba postupy by ale musely být předem schváleny ZP.

MUDr. Ivana Krajsová, MBA
MUDr. Ivana Krajsová, MBA 19. 12. 2016 07:24

V současné době nelze dle úhradové vyhlášky pacientovi nabídnout jen paliativní chemoterapii. nutno prodiskutovat s pacientem vzhledem k nízkému benefitu a vysoké toxicitě. Pokud by došlo k stabilizaci mozkových metastáz v úvahu připadá biologická léčba vemurafenib + cobimetinib. Nutno ale žádat schválení RL. Možnosti imunoterapie anti PD-1 jsou sporné.
Osobně bych volil jen podpůrnou léčbu.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 19. 12. 2016 07:41

Další případy

MM corpus ciliare o.dx.

28. 6. 2023 19:43

Chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom možnosti liečby pacienta nar. 1949, ECOG 0, bez komorbidít. 4/2023 zhoršené videnie, lokálny nález na pravom oku - dúhovka incip.rubeóza, medzi 6-9 v IKU pigmentácia - prerastanie TU, za zrenicou od č. 5 d...

Melanom 2

Je indikovaná adjuvantná liečba?

10. 1. 2023 12:09

T.č. 23 ročná pacientka asi 4 roky mala znamienko na čele vpravo, ktoré rástlo, nesvrbelo. OA- lieky neberie. AA negat. RA- matka benígny tu/cysta/ CNS, starý otec + ca žalúdka. Obj.: afebr., komp. jazva zhojená. CT krk 21.11.2022 -zv. krčné LU bilat...

Melanom 5

Relaps melanomu v polypu jícnu

13. 12. 2022 06:54

Jak byste postupovali u pac. ročník 1962, ac. s duplicitou .......maligní melanom kůže zad pT3apN0(0/2SLN) po excisi a reexcisi, 10/20 superficiální maligní melanom kůže, Br III Cl IV, bez ulcerace, po reexcise + SLN -reexcise neg,. 2SLN pravé axilly...

Melanom 1
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.