Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Mucinózní ca prsu
19. 8. 2022
Pac. ročník 1970 s nálezem ca mamame l.sin mucinozní cT1cN1 M0, postmenopauzální Ki 67 25%,ER 100% PR 95% Her 2 neg ,dle PET CT bez generalizace, po domluvě s pac. k neoadjuvantní HT IA, po níž ME a DA I a II ypT1cypN3a(14/21), difuzní intraduktální papilokarcinom + mucinozní karcinom .Ki 67 2% ER 100% PR 35% Her 2 neg a LU KI 67-4% ER 100% PR 90% her 2 neg dopor. ad.CHT RT a HT s žádostí o abemaciclib.
Pacientka by nechtěla chemoterapii, co byste navrhovali? Děkuji.
Reakce kolegia: 2
Papilokarcinom má špatnou prognózu. Podle histologie z uzliny se zdá, že převažuje mucinozní karcinom. Pokud pacientka odmítá adjuvantní CHT, která je indikována, tak bych zažádala o adjuvantní abemaciklib na 2 roky + přidala adjuvantní HT- inhibitor aromatázy a dle stavu hladin estradiolu buď LHRH analoga nebo kastraci.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
23. 8. 2022 10:25
Další případy
Indikace adjuvantní léčby
4. 10. 2023 07:57Dobrý deň prajem, prosím láskavo o váš názor na indikáciu adjuvantnej chemoterapie u 48 ročnej pacientky s ca mammae l. dx., st. po QE a SNB 22.8.2023 pT1cpN0MX, tumor 20x12x20mm, ER 100%, PR 100%0, Her 2 negat., ki 67 20%, 0+/4 SLU, Luminal A, prít....
Volba adj. CHT
3. 10. 2023 11:57Pac. 60 let, interně zdravá, 5/23 nově dg. ca P prsu, MG HZQ - ložisko vel. 6x7mm s kalcifikacemi - UZ hůře přehledné hypoechogenní ložisko, biopticky inv. duktální karcinom G2, ER 100% PR 0%, HER 2 1+ / akred. lab. neg., Ki67 30% staging bez průkazu...
Luminal A nádor, naléhající na hrudní stěnu, susp. lymfadenopatie bilat.
7. 9. 2023 15:08Pac. 35 let, od 2021 prav. UZ kontroly pro v.s. fibroadenomy oboustranně, nyní na UZ v HVQ L prsu lehce nepravidelné hypoechogenní ložisko 5 mm 26.7.2023 biopsie: invazivní duktální karcinom G2 s in situ (DCIS) komponentou, ER 100%, PR 100%, HER2 2+,...
U pacientů s hormonálně závislým nádorem i přes nízkou růstovou aktivitu, pokud mají více než 4 uzliny postižené nádorem je indikovaná podle doporučení chemoterapie. Pacientka by po jejím ukončení byla , vzhledem k uzlinovému nálezu, dále indikovaná k léčbě abemacicklibem s IA dle stuudie Monarch -e. O terapii byste museli požádat. Doporučuji tedy zahájit hormonální léčbu, inhibitorem aromatázy, požádat o abemaciklib a nemocnou ozářit.
Inhibitor sice pacientka měla v rámci neoadjuvance a tato terapie by se mohla zdát málo účinná, vzhledem k rozporu mezi počtem uzlin při vstupním vyšetření a potom v rámci operace, ale u těchto typů nádorů nejsou často postižené uzliny v plném rozsahu na zobrazovacích vyšetřeních vidět. Fulvestrant není v adjuvanci indikován. Doporučuji ještě ověřit menoaktivitu a případně přidat LH-RH a indikovat laparoskopickou kastraci.