Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Návrh léčebného postupu rychle progredujicího triple negativního Ca prsu

Návrh léčebného postupu rychle progredujicího triple negativního Ca prsu

Karcinom prsu
22. 6. 2018
Dobrý den, ráda bych poprosila o Váš názor ohledně léčebné strategie u pacientky s rychle progredujícím triple negativním carcinomem prsu. Žena, narozena 23-05-1971, původní diagnoza v roce 1998 grade 1 invasivni duktalni Ca levého prsu, ER pozitivni, lymfaticke uzliny negat., léčena lumpektomii, levou axilarni disekci, nasledně radioterapií na oblast levého prsu a 5 let Tamoxifen. V říjnu 2017 samovyšetřením prsu vyhmatala novou bulku v levém prsu. Inicialně se nezobrazila na mamografu ani MRI, core biopsie pod UZ potvrdila triple negativní invazivní duktalní carcinom. Rozměry na inicialním UZ 0,9cmx1,8cm, axila negativní (podstoupila disekci v 1998). Stagingové CT vyšetření v listopadu 2017 potvrdilo nádor levého prsu 2,6x2,4cm bez diseminace. BRCA wild type. Zahájila neoadjuvantní léčbu kombinací akcelerovaný 2 weekly Epirubicin\Cyclofosfamid 4x následně plánován 4x accelerovaný Paclitaxel á 2 týdny. Klinickým a UZ přešetřením v lednu 2018 po 6 sériích neo-adjuvantní chemoterapie zjištěna signifikantní progrese, zvětšení tumoru a nově hmatná uzlina v levé axile. Neo-adjuvance ukončena, re-stagingové CT: tumor levého prsu + uzlina v levé axile, bez diseminace. Indikována k chirurgickému zákroku. Březen 2018 - levostranná mastektomie, 96 mm grade 3 invazivní duktální carcinom, triple negativní, pozitivní uzlina v axile (stejný imunofenotyp, předchozí axilární disekce v 1998). Duben 2018 zahájila adjuvanci Capecitabinem (původně plánováno 6-8 cyklů), násleně plánována radioterapie levé hrudní stěny a nadklíčku. Květen 2018 - klinickým vyšetřením nalezena drobná bulka v levé pektorální krajině, excize potvrdila ložisko triple negativního invazivního duktálního Ca. PET/CT vyšetření pozitivní lymf. uzlina v levém nadkličku a intramammární LU vlevo, suspektní ložisko v hlavici pravého femuru. Červen 2018 - plánujeme zahájit první linii paliativní chemoterapie Carboplatina/Gemcitabine. Klinickým vyšetřením včera zjištěna další bulka 2cmx1,5cm v levé pektorální krajině (4 týdny po excizi původního ložiska). Pacientka zahájí léčbu kombinací platinového režimu příští týden. Referovali jsme pacientku do centra, které nabízí studie s imunoterapií. Moc děkuji za Váš názor.
Sdílet

Reakce: 4

U pacientky se evidentně jedná o chemorezistentní onemocnění. Proto i efekt další chemoterapie je sporný. Ideální léčbou pro tuto pacientku je léčba studiová. V případě, že by pacientka nesplňovala kritéria pro studiovou léčbu, volila bych stejný režim.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 22. 6. 2018 12:40

Souhlasím se stanoviskem že se jedná o chemorezistentní TNBC. Studiová léčba by určitě byla ideální, ale za předpokladu, že bude pacientka jednak splňovat vstupní kritéria a pak, že se dostane do ramene se studiovou látkou.
Myslím, že je tu ještě varianta kombinace Bevacizumab + paclitaxel pro 1. linii paliativní léčby metastatického HER 2 negativního ca prsu (ložisko v hlavici dx. femuru). A k tomu bych přidala Denosumab.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 22. 6. 2018 20:59

Pacientku bych se také pokusila zařadit do studie, jinak je léčba s platinou nejlepší volba. Prognóza není dobrá.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 24. 6. 2018 23:55

Jde o raritní (i když ne tolik) případ rezistence na jakoukoliv klasickou léčbu cytostatiky. Platinový derivát by mít měla, ale ani tak zázrak asi očekávat nelze. Je-li dostupná studie s imunoterapií, určitě bych ji využil, neboť lze předpokládat vyšší mutační nálož tumoru. Prognoza je velmi špatná, snad nám v takových případech někdy v budoucnu pomůže precizní medicína s genomickým profilováním.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 25. 6. 2018 07:12
Další případ

Další případy

raritní

Triplenegativní karcinom s progresí na neoadjuvanci

22. 7. 2026 19:43

Dobrý den, dovolil bych si požádat o názor ohledně dalšího (adjuvantního) postupu u 54leté pac. s dobrém klinickém stavu bez přidružených dg. *** u PAc. verifikován pční biospií triplenegativní karcinom s vysokým MIB v l. prsu - zahájena neoadjuvantn...

Karcinom prsu 2

Časná lokální recidiva po mastektomii

16. 7. 2026 12:13

Vážení kolegové, prosím o konzultaci postupu - jedná se o 46letou pacientku, u které byl v březnu 2025 v pravém prsu diagnostikován HER2 ultralow parciálně hormondependentní ( ER 55%, PR 12%) nízce diferenc. karcinom NST s vysokou proliferační aktivi...

Karcinom prsu 3

Po metastazektomii mozku Her 2 poz

30. 6. 2026 11:57

Pac s ca mamae .dx cT4N2M0 BRCA negat po NCHT ypT1cypN(0/15)M0 2020 4.9.2020 UZ lymfadenoparie v pravé axile - bisopie středně dif dukt ca ER 75 PR 100, c erb 2 3+ ki 67 30% z uzliny ER 80%, PR 80%, c erb 2x3+ ki 67 30% z Olomouce FISH pozit stp. NCH...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.