Vzhledem k velikosti nádoru, gradu a proliferaci bych pokračovala v neoadjuvanci - celkem 4xFEC, paclitaxel weekly 12x, následně operace- RT podle výkonu a pooperační histologie, adjuvantní HT- podle studie BIG 98 mají inhibitory aromatázy lepší efekt u lobulárního karcinomu než tamoxifen, nicméně-pacientka je nyní asi perimenopauzální, proto bych po operaci změřila estradiol a FSH, pokud nebudou hladiny estradiolu postmaneopázální ( méně než 18 pmol/l), tak bych začala tamoxifenem, switch na IA až při definitivní menopauze

Možná se jedná o pleomorfní lobulární karcinom, který dobře reaguje na chemoterapii, což jste si dobře ověřili UZ kontrolou, proto bych doporučila pokračovat v antracyklinové chemoterapii 4x a potom sekvenčně taxány (4x docetaxel 3 weekly, nebo 12x pcw.weekly), opět za kontroly efektu ultrazvukem. Vzhledem k velikosti nádoru bude adjuvatní radioterapie třeba nejspíše při jakémkoliv operačním výkonu. Hormonoterapie při typu tumoru i vysoké hormonální dependenci bude záviset na stavu menoaktivity. Pokud bude mít nemocná menoaktivní hormonální profil, nejspíše bych ji indikovala k laparoskopické adnexectomii vzhledem k perimenopauzálnímu věku a následné léčbě inhibitorem aromatázy.

Pokračovala bych t.č. v CHT (4x FEC + sekvenčně taxan), následně operaci - dle definitivní regrese buď PME nebo ME + dissekci axilly, dále RT v každém případě včetně lymfatik + dle aktuálních hormonálních hladin buď AIs up front (v případě postmenopausálních hodnot) nebo - v případě perimenoapuzálních hladin - po dohodě s pacientkou buď nejdříve TX a následně switch na AIs při dosažení postmenopauzy a nebo (i dle gynekologického nálezu) zvážit AE bilat. event. hysterectomii s bilat. AE a podání AIs.