Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Ostatní diagnózy » Netypický ca prsu

Netypický ca prsu

23. 10. 2018
raritní
Pacientka - nyní 72 let, po levostranné lobectomii štítné žlázy na substituci od r 2011 Diabetes mellitus 2 typu, intolerance metforminu, nyní na dietě, dále hypertenze, vřed. choroba gastroduodena, hypecholesterolemie, cholecystolithiasa cholesterolová, klin němá po hysterectomii a jednostranné adnexektomii pro myomy, nekuřačka dobré rodinnné zázemí, v rodině onkologicky nemocná jen matka - ca prsu v 60letech, zemřela v 73 letech FA: Concor 5mg tbl. 1-0-1, Zorem 5mg tbl. 1-0-0, Letrox 75 mcg tbl 1-0-0, Palgotal 75/650 2x1 Ca tbl x1 denně , Helicid 1-0-0 na lačno, Rosucard 10 0-0-1 - vysazen , Vigantol 2x týdně 15 gtt S karcinomem pravého prsu léčena nyní 4 roky, vstupně cT1c cN0 cM 1 lymfadenopatie v mediastinu, útlak dolního segm bronchu centrálně, ložisko v pravé plíci, meta do skeletu, zvýšené NSE a CgA biopsie z tumoru prsu: neuroendokrinní tumor G2, ER 100%, PR 100%, HER 2 1+, Ki 67 7% CHT - 6 - 11/14 Paklaxel weekly od 7/014 denosumab s.c. do 1/17 - 35 aplikací 9/14 PR - mírná regrese hrudní lymfadenopatie HT - od 19.11.014 - Likarda 2,5 mg 1-0-0 do 9/17 PR trvala do 9/17 tumor v P prsu dle UZ není patrný, trvá regrese ložiska v P plíci i lymfadenopatie, játra bez meta, skelet SD 9/17 PD - skelet HT - od 19.9.17 Faslodex + znovu do medikace Xgeva/ přechodně přerušena pro nutnou extrakci zubu 10/18 zvýšení NSE, elevace Ca 15-3, CgA v normě Nově generalizace do jater, plíce SD, tumor prsu bez progrese, scinti skeletu objednáno Klinicky dobrý stav, PS 1, nově jen pocení v obličeji, jinak bez karcinoidového syndromu, bolesti SI skloubení VAS 2-3 Faslodex končíme, zatím pokračujeme v Xgevě Prosím o návrh léčebného postupu. Nová verifikace z meta ložiska jater ?
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Nádor je vysoce hormonálně dependentní a má malou růstovou aktivitu, v první řadě bych asi uvažovala o léčbě kombinací exemestan + everolimus. Pokud by léčbu nemocná netolerovala, bylo by možné zkusit metronomický kapecitabin. Neměla ještě také tamoxifen, který bych si ale ponechala spíše jako udržovací léčbu. V případě, že máte pochybnosti o souvislosti nálezu v játrech a diagnóze MBC, tak biopsii zorganizujte, ale pokud má vyšší markery a odpovídající kliniku, není to možná nutné.

Pokud je pacientka v dobrém stavu, tak bych určitě odebrala vzorek z tumoru z jater. Podle dokumentace měla pacientka již v roce 2014 dg z prsu neuroendokrinní nádor- při T1c měla postižení plic a mediastina, nabízí se tedy otázka, zda se již v roce 2014 nejednalo o metastázu neuroendokrinního nádoru z plic do prsu (což jsme již viděli). Pokud by histologie potvrdila neuroendokrinní nádor- léčila bych pacientku dál podle fenotypu a doporučení pro léčbu této malignity.

Pokud je některé z meta ložisek dostupné pro verifikaci, učinil bych ji. Primární tumor byl totiž pro prs atypický a při jeho diseminaci by dominovaly jiné postupy, než jaké jsou používány. Jinak bych rovněž zůstal u endokrinní léčby posílené o mTOR inhibitor s cílem více oddálit event. chemoterapii.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 26. 10. 2018 11:32

Též bych se klonila k verifikaci jaterního meta ložiska - lze-li. Mohlo by to hodně pomoci k rozhodnutí o dalším postupu. U neuroendokrinního tumoru by měl být postup odlišný, než u klasických histologických variant ca prsu. Vysoká pozitivita hormonálních receptorů by však spíše odpovídala ca prsu klasičtější varianty.

Předpokládám, že jde o primární nádor prsu. Jde o vzácnou variantu, pro léčbu nejsou úplně přesná doporučení. Doporučuji biopsii metastázy, heterogenita mezi primárním tumorem a metastázou je relativně častá. Pokud bude výsledek histologie z metastázy obdobný jako biopsie z prsu, tak bych volil léčbu co nejšetrnější, chemoterapii bych nechal v rezervě. Dobrou možností je režim exemestan + everolimus.
Everolimus má nakonec na základě studie RADIANT 4 velmi dobrá data i pro léčbu metastatického atypického karcinoidu plic, pokud by byl primární nádor v plicích.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 28. 10. 2018 22:49

Další případy

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

29. 1. 2024 18:09

T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...

raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.