Díky resekcím ložisek v CNS je přežití lepší, než by šlo očekávat, systémová léčba na nejistý a dlouhodobě neměnný nález v retroperitoneu by u asymptomatické pacientky vedla spíše k zátěži nežádoucími účinky, rozhodně bych tedy při absenci jiných meta s její indikací vyčkal a nyní ji dále pouze sledoval.

Vzhledem k opakovaným (po měsíci) operací meta do mozku, nízce diferencovaný ca, lze očekávat opakovanou progresi i citlivost k radioterapii. Mozek bych ozářil, po 2 měsících provedl kontrolní CT a kdyby byl nález stabilizován a nemocná v dobrém stavu, zvažoval bych systémovou léčbu.

Opakované recidivy v CNS v jednom místě svědčí o neradikalitě jen chirurgické léčby a proto bych doporučil radioterapii CNS možno jen a následně přísné sledování nálezu v retroperitoneu. Systémovou léčbu bych podal až v případě progrese onemocnění.

Pacientce bych doporučila radioterapii na oblast mozkovny a kontrolní CT případně PET/CT k monitoraci nálezu v oblasti retroperitonea s odstupem 2-3 měsíců.

Soulasím s RT na oblast CNS a v případě další progrese standardně biologickou léčbu.

Jedná se o pacientku s opakovanými a časnými recidivami nepříznivé biologické povahy. Prognóza je špatná. Případ si jistě zasluhuje řešení multidisciplinárním týmem. Ložisko v retroperitoneu je hraniční velikosti, proto bych jej pouze sledoval. Vzhledem ke krátkým intervalům mezi recidivami bych doporučil kontrolní CT retroperitonea již za 3-4 měsíce, v případě progrese velikosti a absenci dalších ložisek by bylo nejvhodnější operační řešení. Rozhodnutí o RT mozku je plně v rukou radiačního onkologa. Do budoucna lze očekávat i nutnost systémové léčby.

S cílenou léčbou bych zatím vyčkala a pouze sledovala. Podle klinické symptomatologie k radioterapii CNS, zatím bych však radikální chirurgickou metastazektomii považovala za definitivní.