CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Opakování chir. výkonu v axile při absenci SLU v resekátu u luminal A nádoru

Opakování chir. výkonu v axile při absenci SLU v resekátu u luminal A nádoru

23. 4. 2020
raritní
Dobrý den, prosím o konzultaci dalšího postupu: Pacientka -46 let, léčena pro hypertenzi, jinak zdráva, nyní s nově diagnostikovaným karcinomem levého prsu ve screeningu. Vstupní nálezy: MG - vlevo v DZQ jemné lehce nepravidelně kalcifikace na ploše asi 10x5 mm UZ L prsu - hypoechogenní ložisko s kalcifikacemi 10mmm v DZQ . UZ nadklíčků a axill - bez ložiskových změn a známek lymfadenopathie. Normální nález. Biopticky - invazivní duktální ca G 1, ER 100%, PR 60%, HER 2 1+ , KI 67 15 %. Staging bez generalizace. Indikována ablace L prsu / preference pacientky/ a excize SLU, z pooperační histologie - v DZQ tu ložisko - 12 x 7 x 12 mm, invazivní duktální karcinom G1 se zastiženou invazí do tukového vaziva a DCIS komponentou, afekce je vzdálena od resekčního okraje 1,5 mm. Ve vyšetřeném rozsahu bez přesvědčivých známek lymfovaskulární propagace. Tuková částka levé axily bez přesvědčivých struktur deklarované sentinelové lymfatické uzliny. pT1c + pTis(DCIS) pNX, L0, V0, R0. Prosím o vaši konzultaci dalšího postupu vzhledem k absenci LU z resekátu z axily, zopakovaní výkonu v axile?? Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Vzhledem k velikosti a imunohistochemické charakteristice nádoru si myslím, že exenterace axilly nebude nutná.
Je škoda, že nemocná absolvovala ablaci, kdyby měla prs šetřící výkon, který odpovídal velikosti nádoru, byla by dále ozářená a to i s dolní etáží axilly. Doporučuji vyšetřit hormonální profil a podle jeho výsledku zahájit systémovou hormonální léčbu a nemocnou pečlivě sledovat.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 23. 4. 2020 22:12

Podle doporučení lze v případě neúspěšné indetifikace sentinelove uzliny dle klinického kontextu zvážit dissekci axily, event. axilární sampling (necílené odstranění minimálně 4 uzlin z oblasti nejčastějšího výskytu sentinelove uzliny) Vzhledem k mladému věku pacientky bych s ní tuto možnost probrala. V případě pozitivní axilární uzliny by bylo ke zvážení "intenzivnější " adjuvantní hormonální léčba- kromě tamoxifenu i kombinace s LHRH analogy.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 30. 4. 2020 12:23

Absence axilárního stagingu není ideální a jak psáno výše, v případě parciálního výkonu by t.č. mohla být situace řešena v rámci adj. RT. Nicméně s ohledem na klasifikaci a IHC bych na dalším výkonu v axile netrvala a pacientku bych zajistila dle hormonálního profilu adekvátní hormonoterapií.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 1. 5. 2020 14:30

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Karcinom prsu 4
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.