Pac. s mikrometa v sentinel. uzlině

19. 7. 2017

Prosím konzultaci dalšího postupu,dle chirurga vzhledem k lokalizaci R1 okraje reoperace nelze-/ jednalo se o lokalizaci u pektorálního svalu/, pacientka je depresivního ladění pro úmrtí manžela pro nádor. dg. v řádu dnů před provedeným chir . výkonem. Děkuji 60 letá pac.se zákl. dg.C504 - Ca mammae l.dx.,TNM: pT1? pNmicMX/ chybí scinti skeletu/,R1 /in situ komp./ Histologie: 5/2017 SVAB -vzorky délky 1 až 40 mm, průměru 5 mm-Mikroskopicky tuková a fibrosklerotická tkáň žlazového tělesa prsu, disperzně struktury grade 2 invazivního duktálního karcinomu (dle Nottinghamské klasifikace skóre 7).Nekróza ani lymfangioinvaze nezjištěny. Ojediněle drobná ložiska grade 3 intraduktálního in situ karcinomu (dle Van Nuyské klasifikace), v komedo nekróze ojediněle hrubší mikrokalcifikace. Imunohistochemie: Estrogenový receptor - 100 % buněk pozitivních. Progesteronový receptor - negativní (při pozitivní vnější kontrole). MIB1 index - do 30 % buněk pozitivních. E-cadherin, betacatenin, p120 - difuzní membranózní pozitivita. HER2/neu overexprese - skóre 0. Definitivní hist. A: Lymfatická uzlina klinikem značená jako sentinelová bez multisekvenčních řezů a bez imunohistochemického vyšetření zpracována v paralelních řezech 2 mm silných. V konvenčních řezech lymfatickou uzlinou zastižen drobný nádorový čep v pouzdře uzliny, sestávající z méně než padesát buněk, prokajovaném materiálu však již i intranodální čepy diametrem dosahující 0,5 mm, tedy charakteru mikrometastázy. B: Tkáň mléčné žlázy v centrálních partiích s dutinou vyplněnou exogenním barvivem a lemovanou lipogranulomatózní reakcí s jedno i vícejadernými makrofágy, s tvorbou organizujícího se řídce chronicky zaníceného vaziva, ve kterém v jednom z řezů rezidua infiltrativního vývodového karcinomu diametrem nepřesahujícího 2 mm, Nottingham skóre 3+2+1=6, mitotický index 1/10 hpf. Hemangio- či lymfangioinvazi ve vyšetřovaných řezech nenacházím. Mimo toto ložisko v jiných řezech v blízkosti zadního resekčního okraje in situ komponenta s komedonekrózami a malou mitotickou aktivitou G2, která od zadního resekčního okraje vzdálená 0,1 mm, in situ komponenta G1-G2 zastižena přímo v dolním resekčním okraji. Závěr-A: Lymfatická uzlina klinikem značená jako sentinelová s mikrometastázou vývodového karcinomu. B: Postexstirpační kavita s lipogranulomatózní reakcí a reziduem vývodového infiltrujícího karcinomu G2, pTx, pNmic, pMx, s in situ komponentou G2 zasahující do dolního resekčního okraje a v těsné blízkosti zadního resekčního okraje, viz. text. Dosavadní léčba: 22.06.2017Sentinel. uzlina,Segmentectomia l.dx. prox. later. Vyšetření: RTG plic neg., UZ jater neg., scinti doplnujeme,TM neg OA: Hypertenze, depresivní ladění

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Pac. s mikrometa v sentinel. uzlině

Reakce kolegia: 2

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

Solitární meta v kalvě

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?