Obvyklé možnosti léčby jsou v podstatě vyčerpány.
Lze se vrátit znovu k oxaliplatině pokud není výrazná přetrvávající neuropatie, ale efekt není jistý - k progresi po oxali v 1. linii došlo do 5 měsíců...
V úvahu připadá podání Lonsurfu. Předem nutná konzultace revizního lékaře, zda nebude problém s úhradou vzhledem k předléčenosti Stivargou.
Má smysl došetřit stav MMR, resp mikrosatelitovou instabilitu a v případě defektu MMR, resp MSI-high by měla pacientka profit z podání imunoterapie. Bylo by nutné přesvědčit revizního lékaře k úhradě této léčby. Tato možnost léčby by byla nejlepší.
Také bych se poptal v okolních KOC, zda nemají nějakou vhodnou klinickou studii.
POkud nebude podán Lonsurf, nebude vhodná imunoterapie ani studie, tak je symptomatická terapie také dobrou variantou.... určitě s nejnižší toxicitou :-).

Souhlasím plně s kolegou a vzhledem k tomu, že Lonsurf po Stivarze pravděpodobně schválen nebude, raději bych v případě mikrosateltové instability (MSI-high) žádala o imunoterapii. Nejspolehlivějším řešením by tady byla vhodná studie.

Zkusil bych znovu návrat k chemoterapii na bázi oxaliplatiny a zažádal bych RL o schválení v kombinaci s EGFR inhibitorem.
Vyšetření MSI je taky dobrá možnost s výhledem imunoterapie.