CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Pacientka po parciální operaci prsu s multilokulárním nálezem

Pacientka po parciální operaci prsu s multilokulárním nálezem

18. 12. 2015
60letá pacientka po segmentektomii l.sin. prox. later , po biopsii sentinelové uzliny + 1 další nad ní . Bez exenterace axily . Sentinelová uzlina s mikrometa 2 mm , uzlina nad ní bez meta . Segment mléčné žlázy s ložiskem 11mm s invazivním lobulárním ca, v němž jsou ložiska in situ lobulárního ca . V nádoru ojedinělé mikrokacifikace . Nádor vznikl v terenu fibrozně cystické mastopatie . Další 2 ložiska o průměru 4 a 9 mm infiltrované výše popsaným invazivním lobulárním karcinomem , nedosahují do chirurgického okraje . Grade 1 dle Nottingham. klasifikace , pT1c pN1 mi / sn / Mo . Bez známek generalizace . IHC: ER 100% buněk pozitivních , PR negativní , MIB1 do 10% , E-caderin negativní HER2 overexprese - skore O . Následná MR prsu: St.p. segmentektomii vHZK vlevo , dnes patrná jizva . JIzva také v levé axile po lymdadenektomii .Levý prs bez jasného ložiska , sytí se jen jemné pruhovité změny,které se však jeví jako jizvy. V HZK směrem do axily patrné 3 x LU 7-10mm . Pravý prs bez jasné patologie . Doporučena kontrola za 6 měs . Z přidružených chorob revmatoidní artritis II. st, seronegativní - v léčbě Medrol 4 mg obden , MTX 15 mg/týden, infliximab Remicade 300mg. Lehká osteoporoza . Prosím o váš názor na další léčbu , na mastektomii . Děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Vzhledem k popsaným uzlinám v axile l.sin po operačním výkonu bych doplnila UZ axily (může se jednat o reaktivní uzliny po výkonu, což je nejpravděpodobnější). V případě, že budou popsané jako reaktivní, indikovala bych u pacientky adjuvantní HT a RT. V případě že bude vyslovené podezření na metastatické uzliny, pokusila bych se o verifikaci (biopsii), dle výsledku potom event. dissekci axily a další dle výsledku.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 18. 12. 2015 11:22

K ME nevidím t.č. důvod, uzliny z MR nejsou popsány jednoznačně pozitivně, tj. UZ došetření a v případě nesusp. nálezu jen hormonoterapii a RT na oblast prsu.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 18. 12. 2015 13:13

Souhlasím s kolegyněmi, ověřit co to je za uzliny , pokud bude suspekce na reziduum, indikovat exenteraci axilly, pokud budou negativní, hormonální léčbu a radioterapii v adjuvanci .

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 18. 12. 2015 16:09

Doplňovat exenteraci axily není vhodné a rozumný chirurg by to ani neprováděl, lokálně by vše měla zajistit pooper.radioterapie prsu a spádových uzlin, kdy bude riziko relapsu v axile prakticky nulové. Tím pádem bych stav LU nepřesahujících patologické rozměry graficky ani neverifikoval. Při nízké mitotické aktivitě a 100% ER bych se obešel i bez CHT, zahájil bych tedy jen léčbu hormonální, i když při těžší artritidě spíše jen tamoxifenem..

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 21. 12. 2015 15:50

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 1

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.