Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Pacientka s nově diagnostikovaným tumorem střeva se solitární meta jater

Pacientka s nově diagnostikovaným tumorem střeva se solitární meta jater

24. 7. 2015
Pacientka s duplicitním nádorem, narozena 1949, aktuálně s nově diagnostikovaným tumorem střeva se solitární metastázou do jater. Pacientka ve výborném celkovém stavu, PS 0, asymptomatická, v anamnéze jen hypertenze, aktuálně kompenzovaná. Pacientka v léčbě pro karcinom prsu, diagnostikovaný 2012, invazivní duktální G2 ER 100% PR 0, HER 2 IHC 0, Ki 67 7% pT1c pN1(mic),st.p.parc. ME a vyšetření SNB, st.p. radioterapii, aktuálně adjuvantní léčba Tamoxifenem. Nově 5/2015 nově dg kolorektální karcinom oblasti colon descendent, současně solitární meta jater velikosti 15x20mm v segmentu IV. Nádorové markery CEA, CA 15-3, Ca 19-9 v normě. Dotaz: doporučení dalšího postupu. Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Doporučil bych léčbu chirurgickou, tedy resekci primárního nádoru a resekci solitární metastázy, je pravděpodobné, že jde o metastázu CRC. Nedokáži posoudit, zda by to bylo u pacientky možné během jedné operace nebo ve dvou etapách. Plán léčby by bylo dobré stanovit nejlépe cestou multidisciplinární komise. Neoadjuvantní chemoterapie vhodná není, je hrozba, že se metastáza zmenší a chirurg ji pak nenajde. Po operaci bych pak doporučil "adjuvantní" chemoterapii FOLFOX nebo XELOX bez cílené léčby. Pokud tedy bude potvrzeno, že šlo o metastázu CRC. Je vhodné vyšetřit stav RAS pro případ eventuálního relapsu nemoci v budoucnu.

Také bych se přikláněla k operačnímu řešení v jedné době, které osvětlí zdroj metastázy v játrech a systémovou terapii bude možné lépe zacílit.

Je-li možné chirurgické řešení, bylo by dobré ho využít, neboť zdrojem meta hepatis může být jak CRC tak ca prsu. Zda v jedné či dvou etapách s resekcí ca colon, to posoudí zajisté místní multidisciplinární tým. Další léčba pak bude záviset na výsledku definitivního histologického vyšetření.

Resekční výkon, bude-li možné i v jedné době s následnou adjuvantní chemoterapií, neboť též předpokládám, že ložisko v játrech bude mít souvislost spíše se současnou duplicitou.

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.