Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Pacientka s pokročilým TNBC s PD-L1 pozit. a BRCA pozit.
25. 4. 2023
Pacientka aktuálne 46 ročná, primárne neliečená na našom pracovisku. V 07/21 verifikovaný Ca pravého prsníka - metaplastický ca G3, Ki-67 100%, TNBC, cT4dN2M1 / solit. mts pľúc/, st.p. 4 c. CHT ifosfamid + epirubicin, Následne parc. regresia nálezu dľa dostup. údajov- st.p. OP v rozsahu ME a EA l.dx. 05/22. Adjuvantná liečba nepodávaná? V 09/22 operovaná pre relaps v axile- HG metaplastický/sarkomatoidný Ca, triple negat. st.p. 3 c. CHT v kombinácii CBDCA + docetaxel 12/22-01/23. V 02/23 prišla k nám na vyšetrenie, CT vyš. vykazuje objemnú recidívu v obl. po ME vpravo, paket LU v pr. axile a na hrudnej stene vpravo s deštrukciou chrupavčitej časti IV. a V. rebra vpravo, ložisko v ľavom hornom pľ. laloku. st.p. zahájení paliat. CHt navelbine + kapecitabin, st.p. opakov. tromboze žil LDK. Potvrdená prítomnosť patog. variantu v géne BRCA 1, Doplnené vyš. expresie proteinu PD-L1: pozit.stav proteinu PD-L1, CPS je 91,6. Liečba pembrolizumabom nebola poisťovňou schválená, liečba PARPi sa taktiež aktuálne neschvaľuje.
Prosím kolégium o vyjadrenie sa k možnostiam liečby tejto pacientky. Ďakujem veľmi pekne za odpoveď.
Reakce: 3
Rovněž bych učinil vše pro schválení úhrady imunoterapie (nejlépe v kombinaci), jednak jako standardu léčby 1.linie takto charakterizovaného metastatického tumoru, také proto, že od zbylých možností si nelze mnoho slibovat. Nevylučuji ani zařazení RT (měla být ozářena již v primární léčbě, nebo alespoň po té stále ještě lokoregionální recidivě, ale léčba dle záznamu nejspíše neproběhla). RT by mohla přispět k výraznější regresi a lokální kontrole, pokud bude mít imunoterapii, pak i ke zlepšení odpovědi na tuto léčbu. Rovněž na zřejmě jediné plicní ložisko by šlo následně zvážit stereotaxi.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
1. 5. 2023 11:44
Metasplatický karcinom prsu je chemorezistentní onemocnění, léčebná odpověď na standardní CHT je do 20%. Dle informací měla pacientka přítomnou plicní MTS již v rce 2021, tudiž se nyní nejedná o první linii léčby. U pacientky bych volila nyní vyšetření NGS, pokud bude nalezena molekulární změna, kterou lze ovlivnit terapeuticky a bude doporučena tumor boardem, měla by jí ZP podle domluvy s COS uhradit.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
2. 5. 2023 22:04
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem veľmi pekne za názor odborníkov, je pre mňa určite veľkým prínosom možnosť konzultovania liečebného postupu a získania názorov kolégia. Na Slovensku je bohužiaľ ešte stále ťažšia dostupnosť imunotherapie pri niektorých dg,, teda aj pri TNBC, avšak dúfam, že sa to čo najskôr zmení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Následná léčba u lobulárního karcinomu
4. 10. 2026 11:17Dobrý den, prosím o návrh pokračující léčby u pac r. 1972 Lobulární karcinom prsu l.sin. pT3pN1( 2přes pouzdro/4) ,Imunohistochemické vyšetření(DAKO): E-cadherin pozitivní v duktech, ER >90%, PR 90%, Ki-67 30% CerbB-2 2+, FISH negat,, genetické vyš....
Generalizace C50 po 4 letech u mladší pacientky
9. 8. 2026 20:46Dobrý den, pacientka N.M. r 89 léčena od r 2022 po 3 letech od ukončené adjuvantní léčby zgeneralizovala 7/2022 Ca mammae l. sin (2 ložiska v HZK) cT1-2 cN1 M0, HR+/HER - onkoGen negat - stp. CCB všech ložisek: 1.HZK: invazivní ca, NST, G2, ER 100%,...
raritní
Triplenegativní karcinom s progresí na neoadjuvanci
22. 7. 2026 19:43Dobrý den, dovolil bych si požádat o názor ohledně dalšího (adjuvantního) postupu u 54leté pac. s dobrém klinickém stavu bez přidružených dg. *** u PAc. verifikován pční biospií triplenegativní karcinom s vysokým MIB v l. prsu - zahájena neoadjuvantn...
V České republice je v první linii léčby PDL1+ ca prsu dg. pomocí SP 142, kombinace atezolizumab + nab-paclitaxel. K tomu antiresorbční léčbu X geva nebo zolendronát, Bylo by škoda minout imunoterapii, požádala bych , odvolávala se.