Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Pacientka s pokročilým TNBC s PD-L1 pozit. a BRCA pozit.
25. 4. 2023
Pacientka aktuálne 46 ročná, primárne neliečená na našom pracovisku. V 07/21 verifikovaný Ca pravého prsníka - metaplastický ca G3, Ki-67 100%, TNBC, cT4dN2M1 / solit. mts pľúc/, st.p. 4 c. CHT ifosfamid + epirubicin, Následne parc. regresia nálezu dľa dostup. údajov- st.p. OP v rozsahu ME a EA l.dx. 05/22. Adjuvantná liečba nepodávaná? V 09/22 operovaná pre relaps v axile- HG metaplastický/sarkomatoidný Ca, triple negat. st.p. 3 c. CHT v kombinácii CBDCA + docetaxel 12/22-01/23. V 02/23 prišla k nám na vyšetrenie, CT vyš. vykazuje objemnú recidívu v obl. po ME vpravo, paket LU v pr. axile a na hrudnej stene vpravo s deštrukciou chrupavčitej časti IV. a V. rebra vpravo, ložisko v ľavom hornom pľ. laloku. st.p. zahájení paliat. CHt navelbine + kapecitabin, st.p. opakov. tromboze žil LDK. Potvrdená prítomnosť patog. variantu v géne BRCA 1, Doplnené vyš. expresie proteinu PD-L1: pozit.stav proteinu PD-L1, CPS je 91,6. Liečba pembrolizumabom nebola poisťovňou schválená, liečba PARPi sa taktiež aktuálne neschvaľuje.
Prosím kolégium o vyjadrenie sa k možnostiam liečby tejto pacientky. Ďakujem veľmi pekne za odpoveď.
Reakce: 3
Rovněž bych učinil vše pro schválení úhrady imunoterapie (nejlépe v kombinaci), jednak jako standardu léčby 1.linie takto charakterizovaného metastatického tumoru, také proto, že od zbylých možností si nelze mnoho slibovat. Nevylučuji ani zařazení RT (měla být ozářena již v primární léčbě, nebo alespoň po té stále ještě lokoregionální recidivě, ale léčba dle záznamu nejspíše neproběhla). RT by mohla přispět k výraznější regresi a lokální kontrole, pokud bude mít imunoterapii, pak i ke zlepšení odpovědi na tuto léčbu. Rovněž na zřejmě jediné plicní ložisko by šlo následně zvážit stereotaxi.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
1. 5. 2023 11:44
Metasplatický karcinom prsu je chemorezistentní onemocnění, léčebná odpověď na standardní CHT je do 20%. Dle informací měla pacientka přítomnou plicní MTS již v rce 2021, tudiž se nyní nejedná o první linii léčby. U pacientky bych volila nyní vyšetření NGS, pokud bude nalezena molekulární změna, kterou lze ovlivnit terapeuticky a bude doporučena tumor boardem, měla by jí ZP podle domluvy s COS uhradit.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
2. 5. 2023 22:04
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem veľmi pekne za názor odborníkov, je pre mňa určite veľkým prínosom možnosť konzultovania liečebného postupu a získania názorov kolégia. Na Slovensku je bohužiaľ ešte stále ťažšia dostupnosť imunotherapie pri niektorých dg,, teda aj pri TNBC, avšak dúfam, že sa to čo najskôr zmení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
raritní
Triplenegativní karcinom s progresí na neoadjuvanci
22. 7. 2026 19:43Dobrý den, dovolil bych si požádat o názor ohledně dalšího (adjuvantního) postupu u 54leté pac. s dobrém klinickém stavu bez přidružených dg. *** u PAc. verifikován pční biospií triplenegativní karcinom s vysokým MIB v l. prsu - zahájena neoadjuvantn...
Časná lokální recidiva po mastektomii
16. 7. 2026 12:13Vážení kolegové, prosím o konzultaci postupu - jedná se o 46letou pacientku, u které byl v březnu 2025 v pravém prsu diagnostikován HER2 ultralow parciálně hormondependentní ( ER 55%, PR 12%) nízce diferenc. karcinom NST s vysokou proliferační aktivi...
Po metastazektomii mozku Her 2 poz
30. 6. 2026 11:57Pac s ca mamae .dx cT4N2M0 BRCA negat po NCHT ypT1cypN(0/15)M0 2020 4.9.2020 UZ lymfadenoparie v pravé axile - bisopie středně dif dukt ca ER 75 PR 100, c erb 2 3+ ki 67 30% z uzliny ER 80%, PR 80%, c erb 2x3+ ki 67 30% z Olomouce FISH pozit stp. NCH...
V České republice je v první linii léčby PDL1+ ca prsu dg. pomocí SP 142, kombinace atezolizumab + nab-paclitaxel. K tomu antiresorbční léčbu X geva nebo zolendronát, Bylo by škoda minout imunoterapii, požádala bych , odvolávala se.