Podle popsaných interkurencí má pacientka kontraindikaci k chemoterapii. Proto bych multigenové vyšetření nedoplňovala. Jedná se o nádor s vysokou pozitivitou ER a PR a překvapivě nízkou proliferací G2. Doporučila bych pouze adjuantní HT- inhibitor aromatázy up front na 7-10 let dle toletnace + kyelinu zoledronovou v adjuvanci. Kriteria pro adjuvantní podání abemaciklibu nesplňuje. Ablace by byla u pacientky indikována, je však nutné zvážit rizika další operace. RT bych pacientce doporučila.

Pacientka má lokálně pokročilý hormonálně dependentní karcinom levého prsu G2, KI 67 15%. Je po neradikálním parciálním výkonu a odstranění malého počtu uzlin, přičemž ve 3 byly makrometastázy, dvě z nich se šíříly přes pouzdro. Přes srdeční onemocnění bych ji indikovala k mastektomii a radioterapii, . Systémově bych jí léčila inhibitorem aromatázy.

Není k tomu asi co víc dodat, souhlasím s kolegyněmi. Jediným poněkud sporným bodem zůstává provedení či neprovedení RME. Hlavní slovo by zde měl mít samozřejmě internista a lékař z ARO (vzhledem k pac. přidruženým komorbiditám), ale je též nutno pomyslet na jednu zásadní věc a tou je lateralita karcinomu, pacientka je k RT indikována (díky nálezu v axile) a to i po radikálním výkonu, kromě toho při ozařování stěny hrudní je daleko větší šance, že bude do cílového objemu zahrnuta určitá (větší) část myokardu, což může být u nemocné problém. Operační výkon je rizikový stran kardiálního stavu nemocné též. Při zvážení přínosů a rizik bych se přikláněla jen k RT a HRT a operaci bych neindikovala. Systémová terapie s AIs.