Zásadní je rozhodnutí o histologické charakteristice nádoru. Pokud se jedná o medulární karcinom, triple negativní s vysokou růstovou aktivitou bez postižení uzlin, radikálně odoperovaný a s negativním stagingem, měla by nemocná absolvovat nejspíš pseudoadjuvantní chemoterapii s antracykliny ( do kumulativní dávky) a taxány. Případně radioterapii, pokud to dovoluje předchozí ozáření . Měla by také podstoupit, vzhledem k histologii, genetické vyšetření. V případě , že se ale opravdu jedná o poradiační sarkom ( Ewingův sarkom není typická histologie, odstup od RT nemá úplně typickou délku ), který byl radikálně odoperovaný, asi by v případě negativního stagingu nebyla nutná další léčba, i když riziko generalizace je vysoké. V případě, že se ale jedná o Ewingův sarkom, což je neobvyklá histologická diagnóza v této lokalizaci i ve věku nemocné, měla by pacientka absolvovat asi nejdřív neoadjuvantní chemoterapii s vinkristinem, ifosfamidem, etoposidem a antracykliny., teprve pak operaci. Rozhodně bych ale doporučovala ještě 3. čtení histologie a pečlivý staging.

Podle popisu se jedná o pohyblivou rezistenci, proto bych doporučila resekci tumoru s dostatečným okrajem a vyčkala def. histologie. Pokud by se jednalo o sarkom (nelze vyloučit souvislost s předchozí RT), tak bych pacientku pouze sledovala.

Souhlasím s resekcí tumoru a dalším řešením dle definitivního histologického výsledku.